隨著國家二胎政策的開放，一些曾經(jīng)頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽們在準備要第二個寶寶了，她們有人擔心剖宮產(chǎn)切口瘢痕對妊娠的影響。前不久，解放軍第202醫(yī)院全軍婦產(chǎn)科中心微創(chuàng)病區(qū)主任陳紅在遼寧衛(wèi)視《北方名醫(yī)》欄目就此做了專門的宣教。
何為剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠
見于生育年齡、有剖宮產(chǎn)史的婦女，是一種罕見的異位妊娠。近年隨著剖宮產(chǎn)率的增加，子宮下段切口部位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢，常誤診為早孕、流產(chǎn)，清宮術(shù)時大出血，延誤診斷和治療，導(dǎo)致子宮切除，使患者喪失生育能力，增加患者的并發(fā)癥。
醫(yī)學(xué)上描述剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠的兩種形式
外生性：孕囊種植在子宮瘢痕上，向子宮峽部或?qū)m腔生長，可能生長至活產(chǎn)，但大大增加了植入部位大出血的危險，也就是后來的剖宮產(chǎn)瘢痕部位前置胎盤并植入。
內(nèi)生型：孕囊種植在有缺陷的剖宮產(chǎn)切口瘢痕深部，有兩個轉(zhuǎn)歸：（1）孕早期即出現(xiàn)子宮破裂呈高危狀態(tài)；（2）胚胎停育、hCG偏低，血流稀疏的低危狀態(tài)。
高危因素
1、剖宮產(chǎn)、診刮和人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜/息肉/粘膜下肌瘤切除、子宮內(nèi)膜炎、宮腔鏡手術(shù)、子宮動脈栓塞和宮腔放療。
2、子宮切口單層縫合之植入胎盤發(fā)生率高于多層縫合，因此剖宮產(chǎn)時應(yīng)逐層縫合子宮切口和盡量恢復(fù)正常子宮內(nèi)膜層完整性。
3、多次剖宮產(chǎn)后，瘢痕面積增大，子宮前壁由于血供不足，纖維增生及創(chuàng)傷修復(fù)而出現(xiàn)缺損（6.9%-19.4%有瘢痕缺損；多次剖宮產(chǎn)、子宮后屈與瘢痕缺損有關(guān)；淋漓出血、痛經(jīng)和慢性盆腔痛與瘢痕缺損有關(guān)）。
臨床表現(xiàn)：可早至孕5周，晚至孕16周出現(xiàn)。
早孕
早期臨床表現(xiàn)無特異性,停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血為主要癥狀，可有如下表現(xiàn)：
（1）停經(jīng)后陰道淋漓出血，可以沒有腹痛；
（2）39%的患者有少量無痛性陰道出血；
（3）16%的患者有輕到中度疼痛；
（4）9%的患者只有腹痛；
（5）37%的患者沒有癥狀；
（6）人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)時大出血。
中孕
（1）子宮自發(fā)破裂，膀胱破裂和腹腔出血；
（2）腹痛、失血性休克。
輔助檢查 陰道B超在診斷子宮下段切口部位妊娠具有重要價值。建議聯(lián)合經(jīng)陰道及腹部B 超檢查，可以看全貌，加用MRI幫助明確診斷，MRI圖像可清楚地顯示孕囊在子宮前壁著床位置。
治療
藥物治療：甲氨喋呤(MTX)、5-FU、結(jié)晶天花粉和米非司酮等。首選MTX，可全身、局部或兩者聯(lián)合。
手術(shù)治療：根據(jù)情況可采用清宮術(shù)、經(jīng)陰道或腹腔鏡局部病灶清除術(shù)、子宮動脈栓塞、子宮切除（僅用于無法控制的陰道大出血，保守治療失敗或無生育要求者）等。
腹腔鏡下子宮瘢痕部位病灶清除術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）的治療，特別是對孕囊向肌壁間和膀胱部位生長者，腹腔鏡下CSP病灶清除術(shù)或?qū)m、腹腔鏡監(jiān)視下清宮術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快、出血少、隨診時間短、逆行性感染發(fā)生率低等諸多優(yōu)點。
陳紅主任進行腹腔鏡手術(shù)。
對于孕囊較大或已在局部形成較大包塊、血管充盈怒張、血流豐富者，無論開腹或腹腔鏡下手術(shù)，都有可能發(fā)生子宮血管破裂而致大出血，手術(shù)需謹慎，安全起見，術(shù)前可分別予以MTX等藥物殺胚輔助治療。
陳紅主任強調(diào)，盡管有報告藥物治療加手術(shù)治療(清宮術(shù))作為治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位妊娠的主要方法，可有效避免子宮切除。但無論是藥物治療或子宮動脈栓塞后是否行剖宮術(shù),都應(yīng)根據(jù)子宮前壁疤痕水平、肌層的完整性等具體情況決定，如果妊娠物與膀胱之間的子宮肌層非常薄, 甚至已達到膀胱與子宮之間的空間或向凸向膀胱，刮宮絕對禁忌。手術(shù)切除子官切口瘢痕部位妊娠病灶并行修補術(shù)是較為安全有效的方法之一。
預(yù)防
應(yīng)加強圍產(chǎn)保健,降低剖宮產(chǎn)率,做好避孕措施,提高醫(yī)務(wù)人員對本病的認識,減少誤診,對高危孕婦, 在妊娠早期進行陰道超聲檢查, 可改善預(yù)后, 減少緊急手術(shù)的發(fā)生。
陳紅主任專家診：周二上午534診室
就診咨詢電話：(024)28853602
