3 糖尿病潰瘍治療感染控制指南

3.1 推薦通過外科式、酶溶性、機械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術清除所有壞死或失活組織。（Ⅱ級證據(jù)）

3.2 若患者在潰瘍清創(chuàng)時疑似感染，或清創(chuàng)2周內及減負治療初始，邊緣上皮形成無進展，推薦通過組織活檢診斷或驗證定量拭子技術確定糖尿病潰瘍的感染類型及程度。（Ⅱ級證據(jù)）

?3.3 對于經充分清創(chuàng)潰瘍后感染的患者，推薦使用局部抗微生物劑降低細菌水平。一旦細菌平衡，應停止局部抗菌劑用藥，以減少細胞毒性作用和細菌耐藥生物的出現(xiàn)。（Ⅰ級證據(jù)）

3.4 局部抗菌與防腐療法無法有效改善傷口愈合。（Ⅰ級證據(jù)）

3.5 對于非局限性肉芽形成傷口的急性糖尿病足感染，推薦全身性抗菌治療。（Ⅱ級證據(jù)）

3.6 潰瘍周圍的蜂窩組織炎（最常見于鏈球菌或葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織炎癥和感染），應采用系統(tǒng)性革蘭氏陽性殺菌性抗生素治療。（Ⅱ級證據(jù)）

3.7 如果患者疑似骨髓炎，推薦使用適當?shù)脑\斷措施，包括骨活檢、無菌儀器探測傷口區(qū)域至骨質，如X射線、MRI、CT和放射性核掃描（Ⅱ級證據(jù)），以及PET白細胞篩選、Tc99m 白細胞標記SPECT/ CT（Ⅱ級證據(jù)）。

3.8 如果患者疑似骨髓炎，推薦通過骨活檢確定細菌病原體的類型。（Ⅱ級證據(jù)）

3.9 治療骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨，并使用2-4周抗生素。長期抗生素治療有助治療骨髓炎合并糖尿病性潰瘍。（Ⅱ級證據(jù)）

4 糖尿病潰瘍治療創(chuàng)面操作指南

4.1 通過系統(tǒng)查體，評估和明確組織損傷原因，包括全身性疾病和藥物、營養(yǎng)、組織灌注和氧化等因素。（Ⅰ級證據(jù)）

4.2 通過初部清創(chuàng)，除去明顯的壞死組織，過多的細菌、壞死細胞和衰老細胞。持續(xù)清創(chuàng)能夠保持創(chuàng)面愈合的外觀。醫(yī)護人員可以選擇外科式、酶溶性、機械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術。（首選外科清創(chuàng)術；Ⅰ級證據(jù)）

4.3 每次換藥時，應使用中性、無刺激性、無毒性溶液處理傷口。對于化學或機械性創(chuàng)傷，應采用常規(guī)方式清洗傷口。（Ⅲ級證據(jù)）

4.4 根據(jù)創(chuàng)傷史、復發(fā)和特性（位置、大小、滲出液、周圍皮膚、分期和疼痛）等持續(xù)性信息，選擇創(chuàng)面制劑。應對傷口愈合率進行評估，以便確定最優(yōu)化療法。（Ⅱ級證據(jù)）

4.5 對于潰瘍面積無法減少50％以上，或治療四周后無效的患者，應重新進行評估，考慮其他療法。（Ⅱ級證據(jù)）

4.6 優(yōu)化血糖控制，可改善傷口愈合。（Ⅱ級證據(jù)）

5 糖尿病潰瘍治療敷料使用指南

5.1 敷料能夠維持濕性愈合環(huán)境。（Ⅲ級證據(jù)）

5.2 通過臨床診斷選擇濕性創(chuàng)面敷料。（Ⅲ級證據(jù)）

5.3 選擇合適敷料，控制傷口滲出，并保護潰瘍周圍皮膚。（Ⅰ級證據(jù)）

5.4 為避免引起額外組織損傷，推薦選擇最佳敷料，最大化減少剪切和摩擦。（Ⅱ級證據(jù)）

5.5 選擇符合成本效益的敷料。（Ⅰ級證據(jù)）

5.6 對患者的潰瘍特點進行評估后，可選擇性使用輔助劑（局部、設備或全身），若患者無愈合進展，推薦傳統(tǒng)療法。（Ⅰ級證據(jù)）