正常肝臟為雙重血供，20%~25%為肝動脈供血，75%~80%為門靜脈供血。MRI動態(tài)增強檢查在注入對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）后，正常肝組織于動脈期開始輕度強化，門靜脈期強化程度達到最高峰，平衡期及延遲期逐漸降低，但仍保持較高程度強化，時間-信號曲線為緩慢上升型。HCC典型的動態(tài)增強表現(xiàn)為：動脈期，主要由肝動脈供血的肝癌，出現(xiàn)明顯的斑片狀、結節(jié)狀強化，而門靜脈供血為主的肝實質尚未出現(xiàn)明顯強化；門脈期，門靜脈和肝實質明顯強化，而腫瘤沒有門靜脈供血則強化程度下降；平衡期，肝實質繼續(xù)保持較高程度強化，腫瘤強化程度繼續(xù)下降而呈相對低信號表現(xiàn)，增強時間-信號強度曲線呈“速升速降”型，是HCC“快進快出”的強化特點。另外，腫瘤膨脹性生長壓迫周圍正常肝組織所致假包膜也是HCC的特征性表現(xiàn)，其在T1WI和T2WI上一般均為低信號，增強掃描多在門脈期強化，少部分僅在延遲期強化。HCC還可合并門脈瘤栓，主要表現(xiàn)為血管內流空消失，平掃信號多與腫瘤信號一致，增強掃描主要表現(xiàn)為門脈充盈缺損或門脈蟲蝕狀破壞。

人個體間血液循環(huán)時間存在一定的差異，在工作中發(fā)現(xiàn)應用經(jīng)驗法的相對固定時間團注對比劑延遲時間進行掃描，會導致對比劑到達肝臟的時間也出現(xiàn)個體差異，繼而出現(xiàn)肝動脈期、門靜脈期時相上的差別而影響診斷準確性。雖有文獻提出可以利用供血動脈（如肝動脈）或靜脈血管的強化特點來區(qū)分不同時相，但是非量化判斷及人為因素均會導致偏倚增大，這也是目前肝動態(tài)增強掃描技術需要解決的缺陷之一。而針對被檢查者個體循環(huán)時間不同，將團住對比劑test-bolus到達腹主動脈達峰時間作為對比劑注射時間的主要參照值，可以將每例患者肝動脈、門靜脈期全部包含在掃描時相內，在增強曲線上可以明確描述出對比劑進入肝實質、門靜脈、下腔靜脈后的信號逐步增強并達峰、以及漸行下降的整個變化過程，且可觀察到腹主動脈、肝動脈信號強度優(yōu)先達峰過程及同步變化趨勢。研究表明應用test-bolus方法所采集的各主要動態(tài)時相信號強度變化經(jīng)統(tǒng)計學分析具有顯著差異，依據(jù)此基礎可為進一步判斷肝臟病變的血供來源可能性提供診斷依據(jù)。能夠清楚顯示并區(qū)分肝臟動脈期、門脈期、平衡期的增強特點，就可以特異性地增加對肝臟病變的定性診斷。有學者對肝動脈三期采集進行研究，認為腹主動脈強化峰值后的肝動脈中期圖像最優(yōu)于表現(xiàn)診斷可能性（即肝癌肝動脈供血特征），而晚期更有利于表現(xiàn)暈狀增強特點，延遲進入門靜脈期則利于表現(xiàn)肝癌的廓清現(xiàn)象，以此可區(qū)分富血供假性病變。test-bolus方法與固定時間延遲法相比較增加了1ml對比劑團注測試，亦即增加了掃描操作的復雜性和掃描時間，這可能是目前較少應用特異性延遲時間掃描法的原因，但是本方法卻可以在不增加任何商業(yè)軟件及硬件的條件下最大可能地清晰區(qū)分并捕獲肝動脈期、門靜脈，帶來更豐富、可靠、重復性強的診斷信息，使肝臟動態(tài)增強多期采集成為更趨精準化的一項技術。

科學的成像方法與精準的掃描技術可以為診斷提供充分的信息與依據(jù)，test-bolus法MRI動態(tài)增強掃描能夠把握被檢者個體間循環(huán)差異，依據(jù)動態(tài)增強曲線準確掌握HCC隨時間信號強度的變化，從而間接地反映了腫瘤的病理及血供特征，在HCC診斷及鑒別診斷中具有平掃所不能替代的應用價值。（高鑫，張磊，解放軍第306醫(yī)院，醫(yī)學影像科）