“二孩時代”，生還是不生，成為一道選擇題。作為政策最受益人群，“70后”家庭陷入糾結，女性年齡處于35歲至45歲，二孩夢想仿佛觸手可及，可面對生理上的局限，夢想又顯得有些遙遠。35歲以上的高齡孕產婦，孕育二胎有哪些風險？孕育二孩過程中，又該注意什么？本期“問診”，記者邀請復旦大學附屬婦產科醫(yī)院產科主任程海東教授，請她講解二孩時代高齡孕婦的“應知事項”。

高齡孕婦風險知多少

對高齡孕婦來說，孕育二孩既是喜事、也是挑戰(zhàn)。程海東開門見山地說，由于女性卵巢儲備功能下降，35歲以后受孕幾率迅速下降，懷孕的可能性也大大降低。高齡更是一定程度上增加了妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生概率。除此之外，高齡孕婦更易患有妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓等；產后出血、難產等并發(fā)癥風險明顯提高；先天畸形兒的發(fā)病率也會隨之增加。現(xiàn)有研究顯示，人體染色體數目異常，會隨年齡增加而發(fā)病率增加。當孕婦年齡由20歲增長至40歲時，其后代染色體數目異常的概率從2%－3%驟增至30%。專家建議，高齡且有生育意愿的女性，孕前最好進行再生育評估，例如開展AMH卵巢功能檢測，如出現(xiàn)卵巢功能低下等情況，可采取醫(yī)學手段進行干預治療。

越來越多高齡孕婦出現(xiàn)，程海東表示，許多人對疤痕子宮再次妊娠可能帶來的遠期影響卻知之甚少。所謂疤痕子宮，即前次剖宮產、肌瘤剔除、子宮穿孔修補術等子宮留疤痕者。剖宮產后，子宮瘢痕由纖維組織替代，其拉伸能力遠不及肌肉，懷孕過程中，這些組織拉伸可能造成子宮局部破裂、出血、胎盤植入生長、穿透等較為嚴重的并發(fā)癥。

專家形象解釋，正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤，即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內口的概率會明顯提高。如胎盤附著在原子宮疤痕部位，又侵入到子宮壁肌層，就會發(fā)生兇險性前置胎盤，往往會引起產后大出血，甚至危及產婦生命。以婦產科醫(yī)院為例，每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產后大出血、進行搶救者并不罕見。

專家建議，并非每名符合政策條件的女性，都適合再次妊娠。高齡帶來的身體機能下降、疤痕子宮帶來的危險因素，都應考慮在內。為此，孕前還應前往專業(yè)醫(yī)療機構進行疤痕愈合情況評估。一般來說，術后2至3年，子宮瘢痕肌肉化的程度達到最佳狀態(tài)。

二孩順還是剖大有講究

高齡孕婦到底選擇順產，還是剖宮產？專家表示，對于胎兒大小與骨盆相稱，胎位為頭位，無嚴重并發(fā)癥的孕婦，可以順產者還是建議順產，畢竟順產是自然分娩過程，新生兒的肺部經過產道擠壓，有利于出生后建立呼吸循環(huán)，減少濕肺等并發(fā)癥的發(fā)生，母體也避免了手術創(chuàng)傷，有利于產后恢復。頭胎順產的孕婦，二胎產程進展更快、損傷小，產后恢復快。不過，如果孕婦出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥、中央性前置胎盤、骨盆狹窄、產道梗阻、胎兒窘迫無法短期內順產等情況，還是建議剖宮產。

也有高齡疤痕子宮孕婦，對二胎有順產要求。專家介紹，目前婦產科醫(yī)院產科團隊經過充分調研，已制定VBAC 風險評估量表，即根據剖宮產術后順產流程，對有順產要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進行風險評估評分，由此決定是否可順產。量表內涵蓋了所有可能的風險因素（子宮切口愈合情況；胎兒大?。辉衅谇闆r等）。不過專家同時提醒，如果順產失敗，即面臨著急診剖宮產的實施，其所帶來的子宮破裂等并發(fā)癥遠大于計劃性二次剖宮產的風險。

程海東建議，對于有二孩計劃的家庭，未雨綢繆早做打算很重要。在孕育頭胎時，一定要謹慎選擇分娩方式，由此為生育二胎帶來可能的順產機會。

產前診斷不可“繞道行”

頭胎健康不代表二胎肯定健康，必要的產檢至關重要。專家表示，一旦懷孕二孩，還需進行正規(guī)產檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位。如果檢查明確指出，胚囊種植部位在原剖腹產切口處，醫(yī)生會對切口妊娠進行早診斷、早處理，以此避免風險。

除卻早期B超檢查，懷孕16到20周時，還要進行唐氏篩查。該檢查需要提取孕婦的血液，檢測血液中所含有的各種物質的量和濃度，以此斷定胎兒可能出現(xiàn)的一些病癥。懷孕20周以后，高齡孕婦需做羊水穿刺。羊水穿刺可直接獲得胎兒染色體的數量，根據檢查結果知曉胎兒是否有異常。臨床上，一些孕婦對羊水穿刺有心理恐懼。專家對此解釋，所謂羊水穿刺主要是指羊膜腔穿刺，具體是指抽取羊水培養(yǎng)胎兒細胞后，進行染色體核型分析。目前該技術已經成熟，并發(fā)癥如流產、羊膜腔感染等風險發(fā)現(xiàn)率較低，國內外各產前診斷中心均已廣泛開展。染色體核型分析僅僅能對染色體病做出診斷，但微小的染色體改變仍有可能被誤診，因此該技術對基因病、胚胎期獲得性出生缺陷作出的診斷不能取代影像學診斷。懷孕24至28周時，孕婦還需做75克糖耐量試驗。高齡孕婦更易患上妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等，一定要注意密切監(jiān)測。至于原本就患有高血壓、糖尿病或甲亢的高齡孕婦，在孕期一定要配合醫(yī)生堅持治療，否則會影響母嬰健康。

程海東同時介紹，當前產前診斷積水發(fā)展日新月異，一種創(chuàng)傷性的產前診斷方法——臍靜脈穿刺已應用于臨床。臍靜脈穿刺一般在孕16周至分娩期間進行操作，最佳檢查孕周為20周至28周。臍靜脈穿刺是指在B 超引導下，通過臍帶穿刺采取1至2毫升胎兒血樣進行血象和生化學檢查，并能得到快速核型診斷。這種技術可應用于免疫性溶血、特發(fā)性血小板減少、血紅蛋白病、血友病、免疫缺陷以及TORCH感染等疾病的診斷。近年，在胎兒病毒感染、非免疫性胎兒水腫的病因學分析、治療中，也有廣泛應用。不過，臍靜脈穿刺可導致胎兒一過性心動過緩，胎兒發(fā)生早產或宮內死亡的概率約為0.1%至0.9%。