顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領(lǐng)軍人才、博士導(dǎo)師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長(zhǎng);中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，解放軍神經(jīng)外科專委會(huì) 副主任委員；擅長(zhǎng)腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、2013年四川省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及十余項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。完成手術(shù)6000余臺(tái)。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺(carotid cavernous fistula，CCF)是頸動(dòng)脈或其分支與海綿竇之間形成的異常通道，血液經(jīng)此通道由動(dòng)脈直接流入海綿竇內(nèi)。CCF的最常見(jiàn)癥狀有頭痛、搏動(dòng)性突眼、顱內(nèi)雜音、球結(jié)膜充血、水腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血、耳鳴、鼻出血等，而眼外癥狀較少見(jiàn)。根據(jù)病因，CCF 分為創(chuàng)傷性CCF 及自發(fā)性CCF。占所有CCF患者的30%。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇區(qū)的動(dòng)脈瘤破裂是最常見(jiàn)的自發(fā)性CCF 的病因。

此外，肌纖維發(fā)育不良、Ehlers-Danlos 綜合征或彈性假黃瘤病等遺傳病患者的血管壁易受損，患者咳嗽等輕微刺激即能促使CCF 的形成;研究顯示，部分患者可能是由于微靜脈血栓形成或靜脈竇壓力增高導(dǎo)致硬腦膜動(dòng)脈破向海綿竇，出現(xiàn)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺;高血壓、血管動(dòng)脈硬化性疾病、妊娠、糖尿病血管病變以及血管膠原病均為硬腦膜動(dòng)脈破裂的危險(xiǎn)因素。僅有可疑糖尿病病史，否認(rèn)外傷史，以勞累、劇烈咳嗽后急性起病，故首先考慮自發(fā)性CCF。CCF 患者的表現(xiàn)除顱神經(jīng)麻痹外，主要表現(xiàn)為因眼內(nèi)壓力改變、視網(wǎng)膜缺血引起的眼部癥狀，如:搏動(dòng)性突眼、視物模糊、球結(jié)膜充血水腫;50% 的CCF 患者會(huì)出現(xiàn)眼外肌麻痹，其中第6 對(duì)外展神經(jīng)最易受累，第3、4 對(duì)顱神經(jīng)也可以單獨(dú)或者聯(lián)合受累;此外，CCF 患者還可以出現(xiàn)單側(cè)眶區(qū)疼痛、顱內(nèi)血管雜音等。嚴(yán)重的CCF 患者可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦缺血、鼻出血等，甚至?xí)＜吧X干異常信號(hào)較少出現(xiàn)。CCF 的臨床表現(xiàn)取決于流入海綿竇的血量及血流的引流方式。綿竇的血流可以通過(guò)眼上靜脈、眼下靜脈、蝶頂竇、皮層靜脈前向引流，引起搏動(dòng)性突眼、球結(jié)膜充血水腫、皮層靜脈充血水腫;或經(jīng)過(guò)巖上竇、巖下竇后向引流，引起腦干癥狀。通過(guò)CCF入靜脈的血流量較大，巖上竇、巖下竇、硬腦膜靜脈竇、顱后窩靜脈血栓形成，手術(shù)栓塞不完全等導(dǎo)致CCF 引流方式改變等均可能促發(fā)腦干靜脈淤血，甚至出血或梗死。

自發(fā)性CCF 患者同時(shí)出現(xiàn)腦干及皮層出血病灶。由于壓力傳遞，CCF 的引流靜脈竇，如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇的壓力隨之增高。與巖上竇、巖下竇貫通的基底靜脈叢主要收集橋腦、中腦的回流血，而蝶頂竇收集顳葉血流;三者壓力升高會(huì)導(dǎo)致腦干及顳葉淤血、水腫。頭顱MＲI 表現(xiàn)為大腦半球小血管增多是由皮層靜脈淤血造成的。隨著病情的發(fā)展，如不及時(shí)手術(shù)，若淤血病灶繼續(xù)發(fā)展，則可引起出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。