顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領(lǐng)軍人才、博士導(dǎo)師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長(zhǎng);中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，解放軍神經(jīng)外科專委會(huì) 副主任委員；擅長(zhǎng)腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、2013年四川省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及十余項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。完成手術(shù)6000余臺(tái)。

化膿性腦室炎又稱腦室炎或室管膜炎，是發(fā)生在腦室系統(tǒng)及其周圍的炎癥。神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)腦室炎，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，以腦室內(nèi)腦脊液化膿性改變?yōu)樘卣鳎R床癥狀嚴(yán)重，病死率很高。診斷標(biāo)準(zhǔn)　對(duì)于腦室炎患者的臨床診斷主要依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：

（１）既往有顱腦或椎管手術(shù)史的患者；

（２）術(shù)后３～５ｄ出現(xiàn)有頭痛和高熱或出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)功能障礙的患者；

（３）腦室液的白細(xì)胞數(shù)值＞５０×１０６ 個(gè)／Ｌ，且涂片或細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽(yáng)性患者；

（４）經(jīng)ＣＴ或ＭＲＩ檢查顯示特征性室管膜強(qiáng)化影患者。滿足以上情況均可確診。臨床表現(xiàn)患者均有不同程度意識(shí)障礙，高熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，反復(fù)抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直。周圍血白細(xì)胞數(shù)增高（１２～３７）×１０９／Ｌ，腦脊液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)增高為（８５～７０?。埃埃粒保埃?個(gè)／Ｌ，腦室內(nèi)積膿。腦脊液生化檢查結(jié)果：蛋白定量＞０．４　ｇ／Ｌ，葡萄糖低，氯化物降低。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅氯假單胞菌、厭氧菌各、克雷伯桿菌、白色葡萄球菌。

治療方法積極處理原發(fā)病灶和全身施用抗生素治療的基礎(chǔ)上，采用雙側(cè)腦室置管抗生素生理鹽水腦室內(nèi)灌洗持續(xù)引流治療。雙側(cè)腦室外持續(xù)引流加腦室內(nèi)藥物灌洗進(jìn)行治療，具體操作方法：（１）行雙側(cè)腦室外持續(xù)引流術(shù)，并選取感染相對(duì)較輕一側(cè)的腦室進(jìn)行作為沖洗液的輸入端，而選取另一側(cè)的腦室作為引流的出口端，在引流的過(guò)程中出現(xiàn)室間孔的堵塞情況，則在患者的雙側(cè)腦室進(jìn)行置雙腔多側(cè)孔的引流管進(jìn)行引流處理。（２）腦室內(nèi)藥物灌洗治療：選?。担埃埃恚绲娜f(wàn)古霉素＋５００ｍＬ的生理鹽水進(jìn)行配置沖洗液，其中溫度控制為３７℃左右，并根據(jù)藥物的敏感試驗(yàn)情況進(jìn)行選取抗素。將配置的沖洗液緩慢滴入，并且控制好滴速，３０滴／ｍｉｎ。同時(shí)需要保證引流中引流量＞輸入量，對(duì)于出現(xiàn)引流量小于輸入量的情況，應(yīng)及時(shí)的停止對(duì)其灌洗，找出原因，進(jìn)行糾正，在進(jìn)行灌洗完之后，繼續(xù)行腦室外的持續(xù)引流。在整個(gè)操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，直到患者腦脊液顏色清亮，且白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和蛋白的含量及體溫下降，同時(shí)腦膜刺激癥狀減輕，在連續(xù)３次引流液的細(xì)菌培養(yǎng)中顯示為陰性，并在夾管２４～４８ｈ后患者沒(méi)有任何不良反應(yīng)癥狀后即可拔除引流管。靜脈用藥：羅氏芬（頭孢曲松鈉）２ｇ／ｄ；去甲萬(wàn)古霉素每日用量分別為：０．４ｇ、２次／ｄ，或者０．８ｇ，１次／ｄ，療程為１０～１４ｄ，平均１２ｄ。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失持續(xù)１周以上，腦脊液檢查正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

腦室炎原因及感染途徑

腦室是人體防御功能薄弱區(qū)，在腦脊液中沒(méi)有吞噬細(xì)胞，沒(méi)有ＩｇＭ 及補(bǔ)體，細(xì)菌易生長(zhǎng)繁殖。可歸納為：①繼發(fā)于顱腦手術(shù)開(kāi)顱術(shù)后；②置入腦室引流管；③化膿性腦膜炎及不規(guī)則治療均可并發(fā)此癥。

腦室炎是臨床上較常見(jiàn)的一種炎癥性疾病，出現(xiàn)感染的主要原因有以下幾點(diǎn)：（１）開(kāi)放性的傷口在清創(chuàng)的過(guò)程中不徹底；（２）患者在手術(shù)的操作過(guò)程中而引起的污染；（３）患者在腦室外引流時(shí)其置管的時(shí)間比較長(zhǎng)，而導(dǎo)致感染；（４）在引流中更換引流袋時(shí)未注意無(wú)菌的操作，造成感染；（５）不合理的使用抗菌藥物。因此，應(yīng)盡早的查清患者出現(xiàn)腦室炎的致病菌從而正確的選取抗菌藥物治療。需要遵循以下幾個(gè)用藥原則：（１）在患者治療中，未確定病原菌前應(yīng)采取經(jīng)驗(yàn)性的治療，并在確定致病的病原菌之后進(jìn)行更改治療的方案；（２）選擇一些具體較強(qiáng)透過(guò)血腦屏障的抗生素，常見(jiàn)的有氯霉素和磺胺等；（３）采取聯(lián)合用藥。

化膿性腦室炎的治療至今仍是棘手問(wèn)題，一旦發(fā)病，病因治療是關(guān)鍵。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)給予有效的抗生素是治療成功的重要條件。除全身應(yīng)用有效抗生素外，腦室置管持續(xù)沖洗引流十分重要?？股厣睇}水持續(xù)沖洗側(cè)腦室治療化膿性腦室炎具有如下優(yōu)點(diǎn)：①腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔保持有效藥物濃度，作用持續(xù)；②持續(xù)外引流可降低顱內(nèi)壓，并且沖洗、引流出炎性物質(zhì)及蛋白，減輕毒素反應(yīng)，防止蛛網(wǎng)膜炎性粘連；③可隨時(shí)留取腦脊液標(biāo)本做檢驗(yàn)，指導(dǎo)治療。在應(yīng)用腦室內(nèi)抗生素生理鹽水灌洗加腰大池持續(xù)引流時(shí)應(yīng)注意：①首次灌洗腦室時(shí)，藥物濃度不宜過(guò)高，應(yīng)緩慢進(jìn)行，若無(wú)不良反應(yīng)，可加大藥物濃度和滴速；②一次治療腦室內(nèi)置管不應(yīng)超過(guò)周，如需繼續(xù)治療，可在對(duì)側(cè)腦室重新置管，同時(shí)更換腰椎引流管位置，拔除原腦室引流管。綜上所述，我們認(rèn)為，治療腦室炎采用雙管抗生素灌洗引流，配合全身用藥等綜合治療是行之有效的措施，有助于提高療效，降低病死率。