近年來(lái),隨著人們對(duì)非瓣膜性房顫以及深靜脈血栓危害性的認(rèn)識(shí)不斷深入,傳統(tǒng)抗凝藥物華法林的臨床應(yīng)用日漸增多。由于很多種藥物(包括非處方藥)以及食物可顯著影響華法林的抗凝作用,因此接受華法林治療的患者應(yīng)盡量避免或減少合并用藥。必須使用時(shí),應(yīng)加強(qiáng)凝血功能的監(jiān)測(cè)。
近日,華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院paauw教授在一篇病例報(bào)告中,警示對(duì)乙酞氨基酚(即撲熱息痛)會(huì)顯著增強(qiáng)華法林的抗凝作用。此文在國(guó)內(nèi)被廣泛轉(zhuǎn)載(詳見:華法林與非處方藥:未受重視的合并用藥風(fēng)險(xiǎn))。因?yàn)閾錈嵯⑼词悄壳俺S酶忻八幹械闹饕煞种?,其?yīng)用非常廣泛,故很值得關(guān)注。
除撲熱息痛之外,很多處方藥或非處方藥均可增強(qiáng)或減弱華法林的作用。臨床醫(yī)生以及正在應(yīng)用華法林治療的患者均應(yīng)對(duì)此有所了解,以免用藥不當(dāng)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)或血栓事件風(fēng)險(xiǎn)的增加。
增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物:阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、部分氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對(duì)乙酞氨基酚等。
降低華法林抗凝作用的藥物:苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來(lái)烯胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內(nèi)醋、皮質(zhì)激素等。
不能與華法林合用的藥物:鹽酸腎上腺素、阿米卡星、維生素B12、間羥胺、縮宮素、鹽酸氯丙嗪、鹽酸萬(wàn)古霉素等。
一些中藥(如丹參、人參、當(dāng)歸、銀杏等)或食物(如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋蔥、海帶、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜等)也可增強(qiáng)或減弱華法林的抗凝作用,在用藥過(guò)程中也需予以注意。
上述藥物或食物品種很多,不宜熟記,建議將此制作成一張卡片,一旦患者應(yīng)用了前述藥物或食物,應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生,并視情況決定是否進(jìn)行凝血功能(主要是INR)的檢測(cè)或必要的干預(yù)。