臨床上時常會見到這樣的腳：足部皮膚呈藍色，末梢血運極差，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)多個足趾末端的發(fā)黑壞疽。大多數(shù)臨床醫(yī)生經(jīng)常會認為是肢體缺血所致，推薦來血管外科就診。可是有時候觸摸足背動脈搏動很有力，我們稱這樣的腳叫“垃圾腳”。

“垃圾腳”是藍趾綜合征的俗稱，是動脈硬化斑塊破裂、膽固醇結(jié)晶和微血栓脫落所致的肢體終末動脈栓塞的綜合征。

1976年Karmondy首次報道并命名為膽固醇栓塞綜合征（cholesterol emboli syndrome, CES）。CES主要指來自主動脈粥樣硬化斑塊的膽固醇結(jié)晶脫落，阻塞下游的小動脈以及肢端、腦、眼、腎、腸系膜的微動脈；近年來也發(fā)現(xiàn)動脈瘤內(nèi)的附壁血栓也會脫落導(dǎo)致相應(yīng)器官的微血栓栓塞。CES可見于動脈造影術(shù)后、冠脈支架術(shù)后、血管外科手術(shù)后、溶栓及抗凝治療后，也可自發(fā)產(chǎn)生。

由于動脈硬化多發(fā)于主動脈以遠，所以下肢肢端、下腹部皮膚缺血性表現(xiàn)多見；腎小動脈栓塞亦較常見，表現(xiàn)為腎功能受損，不同程度的血尿、蛋白尿。

因為膽固醇結(jié)晶或微血栓細小，一般栓塞直徑為150-200um的小動脈，引起臟器缺血，趨化炎性細胞浸潤，先是多核細胞和嗜酸性粒細胞在血管周圍浸潤，然后單核細胞浸潤，甚至激活補體，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)。故患者會出現(xiàn)外周血的嗜酸性粒細胞增多，補體水平下降，CRP升高。

根據(jù)患者的動脈造影、手術(shù)及抗凝和溶栓治療的病史，或者心腦血管手術(shù)史，肢端皮膚的缺血表現(xiàn)，結(jié)合化驗檢查和血管檢查，該病一般不難識別。確診需要病理學(xué)檢查見到微小動脈內(nèi)的膽固醇結(jié)晶。重要的是臨床醫(yī)生、護理人員要提高對該病的認識。

臨床上，藍趾綜合征要與下肢動脈硬化閉塞癥、急性動脈栓塞、雷諾氏病以及伯格氏病等疾病相鑒別。

臨床上根據(jù)藍趾綜合征的表現(xiàn)分為三型：1型指患者無明顯的臨床癥狀，尸檢證實為微小動脈栓塞；2型指患者單純表現(xiàn)為足趾發(fā)藍、皮膚網(wǎng)狀青斑以及局部缺血性疼痛；3型指廣泛的動脈栓塞引起多器官功能不全。

CES目前缺乏有效的治療手段，主要是擴血管、抗栓等對癥治療，中醫(yī)中藥也有不錯的療效。在治療中最重要的是，需要明確藍趾的病因是膽固醇結(jié)晶栓塞還是微小血栓栓塞，根據(jù)不同病因制定相應(yīng)的治療方案。如果確定是膽固醇結(jié)晶栓塞，需要他汀類藥物降低膽固醇水平、穩(wěn)定斑塊；如果是上游的動脈瘤附壁血栓脫落，一味采取抗凝、溶栓、活血等治療，則會導(dǎo)致微小血栓繼續(xù)脫落，不僅病情難以緩解，還會不斷加重。

CES治療雖難，預(yù)防卻十分有效。充分的抗血小板治療、調(diào)脂藥物他汀的使用，均可以明顯減少CES的發(fā)生。

隨著血管疾病發(fā)病率的不斷攀升，包括心腦血管、外周血管的手術(shù)操作日益增多，垃圾腳出現(xiàn)的可能性也在增加。各學(xué)科臨床醫(yī)生、各類血管疾病患者都應(yīng)該提高對該病的認識。（顧洪斌主任 解放軍第306醫(yī)院血管外科）