自20世紀(jì)80年代美國(guó)霍普金斯醫(yī)院的王國(guó)本教授發(fā)明王氏針及王氏穿刺法以來(lái)，肺部及縱膈陰影等的穿刺診斷技術(shù)得到了明顯提高。20世紀(jì)90年代，日本千葉大學(xué)Fujisawa教授與OLYMPUS公司合作開(kāi)發(fā)了帶有超聲探頭的支氣管鏡，將肺部及縱膈陰影等的穿刺診斷技術(shù)變?yōu)榭梢?、直觀，使臨床醫(yī)師更易掌握經(jīng)氣管鏡下的活檢穿刺的技術(shù)，同時(shí)也使氣管鏡下超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)應(yīng)用也迅速發(fā)展起來(lái)。國(guó)內(nèi)北京、西安的一些知名的醫(yī)院也迅速開(kāi)展了此技術(shù)。

解放軍第306醫(yī)院呼吸內(nèi)科王萍主任指出，此項(xiàng)技術(shù)在肺部陰影、縱膈淋巴結(jié)腫大及縱膈占位等的診治及肺癌分期、靶向治療中具有重要的作用。故而早在2011年即要求呼吸科博士研究生胡美在第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)習(xí)期間掌握EBUS技術(shù)，并于2014年再次派遣王瑞娟、胡美、李月越、賈辰芳等接受OLYMPUS公司的EBUS操作培訓(xùn)，在模擬人水平、動(dòng)物水平成功完成EBUS-TBNA操作的基礎(chǔ)上，于2016年7月25日啟動(dòng)該項(xiàng)目并成功完成2例局麻下縱膈陰影EBUS-TBNA。

EBUS-TBNA較普通氣管鏡檢查及氣管鏡下針吸活檢有什么優(yōu)越性？

EBUS-TBNA的關(guān)鍵點(diǎn)是有一個(gè)凸陣的超聲探頭，而且結(jié)合彩色多普勒使得操作者能迅速找到穿刺位點(diǎn)，能了解穿刺點(diǎn)周?chē)芮闆r，可避免盲目穿刺，使醫(yī)生猶如具有了“透視”功能，穿刺時(shí)從容不迫。而且穿刺命中率高、創(chuàng)口小，不易出現(xiàn)出血等并。使穿刺的安全性大大提高、可重復(fù)操作性也強(qiáng)，診斷的陽(yáng)性率也提高。患者可以選擇局麻、或在全麻下完成。

EBUS-TBNA檢查的適應(yīng)證

發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管粘膜下病灶，需要明確性質(zhì)或術(shù)前評(píng)估手術(shù)范圍的；

氣管、支氣管外壓性狹窄的，需要了解壓迫性質(zhì)的；

氣管表面粘膜正常但疑有管壁或管外浸潤(rùn)性病的；

縱膈淋巴結(jié)腫大或占位需要明確診斷的；

氣管、支氣管病變治療后需要療效評(píng)估的；

肺癌診斷需要明確的、肺癌需要分期的、肺癌化療療效評(píng)估的以及化療藥物是否耐藥評(píng)估的、肺癌靶向治療需要評(píng)估療效或再評(píng)估是否基因突變的；

檢查基本步驟和準(zhǔn)備

首先是要有上述的適應(yīng)癥；

術(shù)前患者禁食水6~10小時(shí)；

術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品0.5mg以減少粘液的分泌；

利多卡因霧化吸入麻醉、環(huán)甲膜穿刺注入利多卡因麻醉、咽喉部噴霧麻醉均可，也可以聯(lián)合使用（也可請(qǐng)麻醉科全麻）；

可先用普通氣管鏡觀察；

超聲氣管鏡觀察病灶；

超聲引導(dǎo)下穿刺；

針吸活檢物刷片及組織條送病理細(xì)胞學(xué)及病理組織觀察；

結(jié)束檢查返回病房2小時(shí)內(nèi)禁食水；

EBUS-TBNA出現(xiàn)以來(lái)，其在肺部疾病尤其是縱膈腫瘤及肺癌的診治上作用愈發(fā)凸顯出來(lái)，已經(jīng)可部分代替外科縱膈鏡檢查。