新華社長(zhǎng)春７月２５日電題：通過(guò)醫(yī)?！案軛U”引導(dǎo)患者理性就醫(yī)

新華社記者姚友明、薛欽峰

隨著農(nóng)民生活水平提升和交通狀況日趨便利，如今經(jīng)常有患者但凡有點(diǎn)頭疼腦熱，就直接越過(guò)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，直奔縣醫(yī)院或更高層醫(yī)院。

相對(duì)完善的醫(yī)保體系在為人們帶來(lái)實(shí)惠，讓人們告別“小病忍、大病扛”困難局面的同時(shí)，新的問(wèn)題出現(xiàn)了：此前投入大量人力物力改善的基層醫(yī)療資源被閑置，而地方醫(yī)保資金、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和藥品零差率補(bǔ)助等配套開(kāi)銷(xiāo)卻在不斷增加。更重要的是，越來(lái)越多普通患者占據(jù)高水平的醫(yī)療資源，也就意味著急重癥患者得到及時(shí)救治的概率降低。如何高效利用上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源，成為擺在政策研究者面前的難題。

《吉林省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１６年工作要點(diǎn)》近日下發(fā)。其中規(guī)定，對(duì)能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的病種，患者自行前往上級(jí)醫(yī)院診療的，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例由此前的３０％降至２０％。吉林省希望通過(guò)醫(yī)?！案軛U”，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

據(jù)了解，從２０１２年試點(diǎn)到２０１５年底前實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，吉林省在推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革的過(guò)程中，不斷探索并完善分級(jí)診療機(jī)制。吉林省在縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)時(shí)就施行差異性補(bǔ)償辦法，讓在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診的患者享受最大報(bào)銷(xiāo)比例。以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的患者為例，其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)８５％，在縣級(jí)醫(yī)院因普通疾病住院的報(bào)銷(xiāo)比例也最高可以達(dá)到７５％；中醫(yī)藥以及中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷(xiāo)比例在原有比例上再提高５個(gè)百分點(diǎn)，新農(nóng)合每人每年的最高報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)１５萬(wàn)元。

分析人士指出，考慮到此前通過(guò)改革，已讓部分縣市的域外轉(zhuǎn)診率大幅降低，如農(nóng)安縣的域外轉(zhuǎn)診率已經(jīng)從２０１１年的２０％以上下降到去年年底的１０％以下，今年２月農(nóng)安縣的域外轉(zhuǎn)診率甚至下降到４％以下。在這一輪深化改革中，吉林省將自行轉(zhuǎn)診的報(bào)銷(xiāo)比例再度調(diào)低，有利于確保醫(yī)保資金支付比例進(jìn)一步向基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾首診到基層，緩解上級(jí)醫(yī)院的就診壓力，減少患者就診的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

其實(shí)，首診在基層并不單單意味著報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的提高。在大城市三甲醫(yī)院看病，一個(gè)外地患者動(dòng)輒要帶去兩三個(gè)家屬陪同，不僅要忍受長(zhǎng)途旅行的煎熬，而且還要為家屬花費(fèi)食宿等一系列費(fèi)用。像掛號(hào)、候診時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短這樣的煎熬，讓普通疾病患者回到基層醫(yī)院診療就完全可以避免。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家也表示，調(diào)低盲目越級(jí)就診的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例并不妨礙基層群眾享受基本的醫(yī)療服務(wù)權(quán)益。未來(lái)隨著單病種管理、臨床路徑等機(jī)制逐漸成形，取消人為審批轉(zhuǎn)診“門(mén)檻”、完全運(yùn)用價(jià)格杠桿引導(dǎo)市場(chǎng)求醫(yī)走向是大勢(shì)所趨。運(yùn)用醫(yī)保“杠桿”進(jìn)一步助推醫(yī)改，這項(xiàng)改革的步伐完全可以邁得更堅(jiān)定一些。