作者簡(jiǎn)介:王智超,解放軍第306醫(yī)院,生殖醫(yī)學(xué)中心。
子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMT)簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥,是一種常見(jiàn)的婦科疾病,是指子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外(如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位)而引起的病癥,其發(fā)病的高峰主要在25~45歲,對(duì)人體最重要的影響為疼痛和不孕。
由于內(nèi)異癥起病隱匿,且所引起癥狀不易被察覺(jué)而常常延誤治療,導(dǎo)致患者就診時(shí)病情多已進(jìn)展到中、重度,或因不孕就診時(shí)才發(fā)現(xiàn),而多項(xiàng)研究顯示,內(nèi)異癥患者病情越重,其妊娠率越低,因此,希望大家能了解這個(gè)疾病,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
病因
1、經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō):月經(jīng)期經(jīng)血從宮腔經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔,異位種植而形成,原因有:?子宮由正常的前傾前屈位變?yōu)楹髢A后屈位,使經(jīng)血流出不暢而發(fā)生逆流;?月經(jīng)期同房;?醫(yī)源性因素如剖宮產(chǎn)或自然分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切等。
2、淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō):子宮內(nèi)膜可通過(guò)淋巴及靜脈向遠(yuǎn)處播散而發(fā)生異位種植,可發(fā)生在肺、四肢皮膚、肌肉等遠(yuǎn)離盆腔的器官。
3、免疫因素:逆流的經(jīng)血在會(huì)被免疫系統(tǒng)自然吞噬掉,一旦免疫力下降,就很容易使內(nèi)膜組織在體內(nèi)流竄與附著。
4、遺傳因素:內(nèi)異癥患者多有家族史,即具有一定的家族聚集性。
5、在位內(nèi)膜決定論:認(rèn)為子宮在位內(nèi)膜的生物學(xué)特性是內(nèi)異癥發(fā)生的決定因素。與非內(nèi)異癥患者相比,內(nèi)異癥患者在位內(nèi)膜的特性,如粘附性、侵襲性、刺激新生血管形成的能力均較強(qiáng)。
6、其他學(xué)說(shuō):體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)目前只有動(dòng)物實(shí)驗(yàn),在人類尚無(wú)證據(jù)。
癥狀
1、下腹痛與痛經(jīng):典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重,月經(jīng)結(jié)束消失。有的疼痛較重難忍,需臥床休息或用藥止痛,也有27%~40%患者無(wú)痛經(jīng)癥狀。
2、不孕:內(nèi)異癥者中約有40%可伴發(fā)不孕。引起不孕的原因復(fù)雜,如盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體生成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周圍粘連而影響受精卵運(yùn)輸。
3、性交疼痛:發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的內(nèi)異癥,使周圍組織腫脹粘連而影響性生活,一般月經(jīng)來(lái)潮前疼痛最明顯。
4、月經(jīng)不調(diào):15%~30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡,或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。
5、周期性直腸刺激癥狀:表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的周期性直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多,或周期性少量便血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻。
6、周期性膀胱刺激癥狀:可出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻,或有周期性血尿和疼痛。
診斷
1、B超檢查:囊腫特點(diǎn):圓形或橢圓形,囊壁厚而粗糙,囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。
2、血清CA-125測(cè)定:輕者可能升高,重癥者明顯升高。但CA-125在卵巢癌、盆腔炎中也可升高,故主要用于檢測(cè)內(nèi)異癥活動(dòng)情況。
3、腹腔鏡檢查:確診內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)方法。
治療
1、期待療法:輕者可不治療,有生育要求者應(yīng)盡早懷孕,懷孕后病灶可萎縮,分娩后病癥可緩解并有望治愈。
2、藥物療法:通常包括口服避孕藥、孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)、達(dá)那唑等,使異位內(nèi)膜組織萎縮而達(dá)到治療目的。缺點(diǎn)是副作用大,對(duì)肝腎的有一定損害,長(zhǎng)期使用會(huì)引起骨質(zhì)疏松。
3、手術(shù)治療:切除內(nèi)膜異位病灶,有的甚至切除子宮、卵巢。適用于藥物無(wú)效的重癥患者及無(wú)生育要求者。缺點(diǎn)是疼痛復(fù)發(fā)率較高,且對(duì)女性身體健康產(chǎn)生影響,最主要是影響懷孕。
4、不孕的治療:目前多項(xiàng)研究顯示,內(nèi)異癥不孕患者應(yīng)盡早行輔助生育治療。
預(yù)防措施
1、避免在臨近月經(jīng)期進(jìn)行不必要的、重復(fù)的或過(guò)于粗暴的婦科雙合診,以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管,引起腹腔種植。
2、婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行,必須進(jìn)行時(shí),術(shù)中操作要輕柔,避免用力擠壓宮體,避免將內(nèi)膜擠入輸卵管,腹腔。
3、及時(shí)矯正過(guò)度后屈子宮及宮頸管狹窄,使經(jīng)血引流通暢,避免淤滯,引起逆流。
4、輸卵管通暢試驗(yàn)(通氣,通液)及造影應(yīng)在月經(jīng)干凈后或直接在刮宮這一周期進(jìn)行,以免將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔。
5、剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔,在縫合子宮切口時(shí),勿使縫線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層,縫合腹壁切口前應(yīng)用生理鹽水沖洗,以防內(nèi)膜種植。
日常保健
1、減少咖啡因攝取量,因汽水、茶、咖啡等所含的咖啡因似乎會(huì)加重某些婦女的疼痛。
2、運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛運(yùn)動(dòng)減少雌激素的含量,可能延緩異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)也促進(jìn)體內(nèi)腦內(nèi)啡生成,這是天然的止痛劑。宜采取溫和的運(yùn)動(dòng)。
3、多喝熱飲躺在床上休息,或用熱的水袋敷腹部或背部,可減輕不適。
飲食注意
1、應(yīng)忌一切寒涼食品,尤其在行經(jīng)前后。
2、內(nèi)異癥患者清淡疏利食品為宜。干果不忌,可隨時(shí)食用。核桃溫陽(yáng),大棗、桂圓益氣養(yǎng)血,更為適用。
3、家禽家畜、蛋乳、魚鮮一般均可食用,氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食,宜少食。過(guò)于肥厚之肉品忌食。
4、子宮內(nèi)膜異位癥食療在蔬菜之中,油菜、薺菜、莧菜、海帶、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹筍、蓮藕均屬?zèng)鲂裕谠陆?jīng)前后少食為好,尤不可生食。蔥白除風(fēng)散寒,疏通肝經(jīng),食之有益。木耳有和血之功,亦可多食。
5、酸澀收斂之品易導(dǎo)致瘀氣滯血,應(yīng)予避免。辛溫發(fā)散,利于行通,可食:但不宜過(guò)多,因辛辣刺激過(guò)甚,疼痛亦會(huì)加重。
6、內(nèi)異癥食療中,酒類溫陽(yáng)通脈,行氣散寒可適當(dāng)飲用,發(fā)揮散瘀緩?fù)粗Α=孳?、茴香、花椒、胡椒之類,性亦溫通。玫瑰花理氣解憂,和血散瘀,用以調(diào)味均好。紅糖煮生姜,每日飲用,頗有裨益。