鼾癥又稱(chēng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。鼾癥對(duì)人體的危害已為人們所逐漸認(rèn)識(shí)，高血壓并也是一種非常常見(jiàn)的疾病。在臨床中工作中我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多打鼾的人血壓偏高，服用多種降壓藥物治療后血壓仍然居高不下。

是不是打鼾與高血壓有關(guān)？沒(méi)錯(cuò)，鼾癥和高血壓病的關(guān)系可密切著呢！

鼾癥和高血壓病的密切關(guān)系也是被人逐漸認(rèn)識(shí)的。據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查，在鼾癥病人中，有50％以上并發(fā)有高血壓，而原發(fā)性高血壓病人中，有30％的人合并有慢性阻塞性睡眠暫停綜合征。這些病人還具有以下特點(diǎn)：

(1) 年齡40歲以上男性居多，大部分有吸煙、飲酒等不良嗜好；

(2) 服用多種降壓藥物，效果不佳；

(3) 大部分有肥胖、頸部粗短等體征，部分有小頜畸形；

(4) 基礎(chǔ)血氧飽和度偏低，夜間低氧血癥且時(shí)間長(zhǎng)；

(5) 晨起血壓明顯增高，而且低壓升高更明顯；

(6) 大多伴有晨起困倦、乏力、頭痛等癥狀。

鼾癥引起高血壓病的原因

鼾癥患者最主要的表現(xiàn)是睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停，暫停出現(xiàn)后氣體不能進(jìn)入肺部，造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，內(nèi)分泌功能紊亂及血液動(dòng)力學(xué)改變。大家都知道，人是一刻都不能離開(kāi)氧氣的，睡眠中人體各個(gè)器官都需要得到很好的休息，但許多病人睡眠時(shí)間斷憋氣的總時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，因此所有的器官都不能得到充分的氧氣供應(yīng)。

(1)反復(fù)出現(xiàn)的低氧血癥和高碳酸血癥激活了化學(xué)感受器和交感神經(jīng)，使兒茶酚胺釋放增加，在長(zhǎng)期兒茶酚胺的作用下，血管平滑肌發(fā)生重構(gòu)和肥厚；

(2) 反復(fù)出現(xiàn)的缺氧及二氧化碳潴留，可引起肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全；

(3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可致交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素等升壓物質(zhì)，周?chē)苁湛s，可使血壓上升；

(4) 低氧刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使病人憋醒，然后又恢復(fù)正常，如此反復(fù)憋醒，一夜發(fā)生數(shù)十次以上，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低下，機(jī)體得不到休息，可致血壓升高。

如何解除打鼾和高血壓的密切關(guān)系

鑒于鼾癥和高血壓的密切關(guān)系，在治療鼾癥和高血壓病時(shí)我們要充分分析兩者的關(guān)系，通盤(pán)考慮，綜合治療。在對(duì)高血壓進(jìn)行藥物治療時(shí)，對(duì)于年齡40歲以上，有打鼾病史，吸煙、飲酒等不良嗜好，具有肥胖、頸部粗短、先天性小頜畸形等體形特征的患者，應(yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，以診斷是否合并有睡眠呼吸暫停綜合征，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

首先盡量去除上氣道阻塞性因素，必要時(shí)行鼻腔、咽喉部手術(shù)。

超重者應(yīng)控制飲食、增加體育運(yùn)動(dòng)。

鑒于仰臥睡眠會(huì)加重打鼾，病人最好側(cè)臥睡眠。

經(jīng)鼻正壓呼吸機(jī)治療，可以明顯改善睡眠中暫停，提高血氧飽和度。

（韓浩倫 解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 品牌質(zhì)量管理辦公室左天宇整理）