近期，南京總醫(yī)院婦產(chǎn)科、麻醉科在醫(yī)務部統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，多學科聯(lián)合參與，歷時一個月，成功搶救了一例“急性羊水栓塞、DIC”軍人產(chǎn)婦。

產(chǎn)婦為現(xiàn)役軍人，初次懷孕，孕期各項檢查均無異常。于2016年1月21日上午9時26分（孕40+6周）收入院。B超、胎心監(jiān)護等檢查均正常。10時30分開始不規(guī)律宮縮，下午17時35分羊水自破，色清、量中，即送入產(chǎn)房，約破水后5分鐘，產(chǎn)婦突發(fā)全身僵直、神志不清、面色及全身紫紺、呼吸驟停、心跳微弱、血壓測不清。值班醫(yī)生和助產(chǎn)士隨即行胸外心臟按壓，并立即匯報吳元赭主任，采取給予病人吸氧、徒手開放氣道、建立靜脈通道、抽血檢查等措施。同時通知麻醉科配合搶救。劉琦副主任和管群副主任醫(yī)師、季愛華護士長第一時間趕到現(xiàn)場布置并實施搶救，初步診斷為羊水栓塞，立即給予心肺復蘇及抗過敏、升壓、抗凝等處理。17時40分麻醉科惠康麗醫(yī)生接到通知后2分鐘趕到現(xiàn)場，迅速行氣管插管人工呼吸，及時保持了氣道通暢和氧供，并建立了動脈監(jiān)測及中心靜脈搶救通道，隨后周志強主任醫(yī)師、劉健副主任醫(yī)師相繼趕到場參與搶救。季愛華護士長調(diào)遣病房護士也參與搶救并同時匯報醫(yī)務部，醫(yī)療科孫偉助理員第一時間趕赴現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)指揮搶救。吳元赭主任、劉琦副主任與周志強主任醫(yī)師在復蘇成功、生命體征有所好轉(zhuǎn)的情況下立即與家屬溝通，即刻在麻醉科周志強主任醫(yī)師的配合下實施床邊剖宮產(chǎn)術終止妊娠，以控制病情，挽救胎兒。管群副主任醫(yī)師、劉健副主任醫(yī)師及婦產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士，為新生兒復蘇做好搶救準備。因病人仍處于深昏迷狀態(tài)，無需麻醉，手術迅速開始，由于缺氧、低血壓、手術創(chuàng)面出血并不活躍，血色暗紫。18時08分嬰兒娩出，呈蒼白、體軟、示重度窒息，Apgar評1分。劉健副主任醫(yī)師等對新生兒行氣管插管、正壓人工呼吸和胸外心臟按壓及經(jīng)臍靜脈用藥搶救，隨后建立新生兒外周靜脈通道輔助用藥。新生兒逐漸恢復心跳和自主呼吸，膚色好轉(zhuǎn)。但Apgar僅評5分，轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院兒科繼續(xù)治療。

吳元赭主任迅速娩出胎盤，并給予宮腔填塞紗條預防子宮創(chuàng)面出血，18時30分手術結束。在維持產(chǎn)婦人工呼吸，各動、靜脈管道通暢的情況下迅速轉(zhuǎn)入搶救設備齊全的麻醉監(jiān)護繼續(xù)搶救治療。

產(chǎn)婦到達監(jiān)護室后行床旁X線拍片，擬請血液科、腎臟科、呼吸科等多科會診。然而此時患者開始出現(xiàn)陰道大量出血，且血不凝現(xiàn)象，創(chuàng)面難以止血，考慮DIC發(fā)生。因出血至血壓頑固低下，大量輸血仍不能改善，血小板下降，不凝，無法施行栓塞術。最終果斷決定實施子宮切除術，與家屬交待病情后，于20時10分行子宮切除術。術后凝血功能仍障礙，創(chuàng)面仍持續(xù)出血，于次日凌晨1時56分決定行再次剖腹探查術，術中清理創(chuàng)面后以大紗墊8塊分層緊密填壓腹腔盆腔，出血終于止住了，于02時50分術畢。術后產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，陰道少量出血漸止。搶救中共輸血液制品10000余ml，其中紅懸39u、冷沉淀49u、血小板40u、血漿5160ml。

當晚，吳元赭主任和季愛華護士長安排醫(yī)生和護士上特護，吳元赭、朱四海、周志強主任和季愛華護士長以及一線醫(yī)生、護士一直守候在病人的床邊，嚴密觀察著病人的病情變化。

此次參與搶救人員涉及醫(yī)務部、婦產(chǎn)科、麻醉科、血液科、腎臟科、血庫、檢驗及介入科等多科室，人員達50余人。

隨后近一個月的時間里，在院首長、醫(yī)務部的統(tǒng)一領導下，婦產(chǎn)科、麻醉科等科室，協(xié)調(diào)配合、精心救治，最終度過了羊水栓塞、心肺復蘇、DIC并發(fā)癥的艱難危險期。但在生命體征平穩(wěn)后，因低血壓、無效循環(huán)時間過長，致患者大腦左半球大面積梗塞，右側上肢偏癱，意識淡漠并失語，后在高壓氧科、理療科配合治療下，患者病情逐漸穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，現(xiàn)右側肢體已能活動，語言開始恢復。在剛剛過去的春節(jié)長假期間，患者在產(chǎn)科得到了醫(yī)護人員無微不至關懷和細心治療、耐心護理，患者家屬和所在單位領導給予了高度的好評。

醫(yī)療常識：

羊水栓塞，是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、多臟器功能衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。盡管發(fā)病率僅為4-5/10萬，但因其發(fā)生突然，病情進展極快，甚至來不及搶救，故母嬰死亡率高達80%以上。