作者簡(jiǎn)介：賀建華，鞏向麗，秦柳華，解放軍第306醫(yī)院骨科。
隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高所帶來(lái)的人口平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)以及社會(huì)價(jià)值觀念的變遷，使得中國(guó)在未來(lái)幾十年內(nèi)老齡化程度會(huì)進(jìn)一步加劇。而腰椎退行性病變又是老年骨科常見(jiàn)疾病，如何有效應(yīng)對(duì)老年腰椎退行性病變的到來(lái)，延緩老年腰椎退行性病變并發(fā)神經(jīng)癥狀，減輕老年腰椎退行性病變帶來(lái)的不便，從而提高老年人口的生活質(zhì)量就顯得尤為關(guān)鍵。腰椎退行性病變是指腰椎自然老化、退化的生理病理過(guò)程。腰椎是人體軀干活動(dòng)的樞紐，而所有的身體活動(dòng)都無(wú)一不在增加腰椎的負(fù)擔(dān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)度的活動(dòng)和超負(fù)荷的承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化。嚴(yán)重的腰椎退行性病變可以引起腰腿痛甚至神經(jīng)損害，影響生活能力及質(zhì)量。
一、老年腰椎退行性病變分類
腰椎間盤纖維環(huán)的退變；椎間盤髓核的退變；軟骨終板的退變；腰椎椎體的退行性變；腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變；黃韌帶的退行性變；其他韌帶的退變；骨質(zhì)增生；退行性椎管狹窄
二、臨床表現(xiàn)
1、腰痛以及腰椎支撐功能下降。本類癥狀多由椎間盤的退變、腰椎小關(guān)節(jié)磨損增生、腰椎側(cè)彎、腰椎滑脫等原因引起，特征是站立勞累后加重，臥床休息后減輕。
2、下肢疼痛麻木，間歇性跛行。典型的下肢腿痛多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，即從腰部或臀部開(kāi)始，延大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足的疼痛。間歇跛行主要表現(xiàn)為行走一段距離后，雙下肢出現(xiàn)酸麻脹痛，象灌了鉛，因而邁步困難。此時(shí)彎腰或坐下、蹲下休息片刻后癥狀可以緩解，開(kāi)始行走后又再次加重。
3、大小便和性功能障礙。本類癥狀可表現(xiàn)為排便排尿無(wú)力、便不盡、尿潴留以及性敏感性下降、陽(yáng)痿、異常勃起等。
三、治療
針對(duì)腰痛的治療大體可分為藥物治療、康復(fù)治療等。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥及肌松藥，其中前兩類藥物在短期內(nèi)能較有效的緩解癥狀，而抗抑郁藥及肌松藥的效果則不甚明顯。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。功能鍛煉、腰背肌訓(xùn)練等康復(fù)治療的效果確切，不僅能緩解疼痛，而且可以促進(jìn)功能的恢復(fù)。
針對(duì)出現(xiàn)下肢麻木疼痛、間歇跛行尤其是二便障礙的患者，則臥床休息、對(duì)癥止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)是最基本的治療措施，不可忽視。癥狀嚴(yán)重者，尤其是出現(xiàn)二便障礙或足下垂（鉤腳背、翹腳背無(wú)力）的患者應(yīng)該盡早手術(shù)。手術(shù)的目的主要是減壓，即通過(guò)切除部分椎板、椎間盤解除神經(jīng)受到的壓迫，緩解癥狀。
四、健康指導(dǎo)
腰椎退變主要是一種隨年齡改變的一種生理過(guò)程，很多因素可以加快腰椎老化退行性變的進(jìn)程，引起一系列疾病和癥狀，因此,日常居家預(yù)防這種腰椎老化退變至關(guān)重要。我們?nèi)粘Ｉ钪幸苊庖韵聠?wèn)題：
1、適當(dāng)加大鍛煉力度。增強(qiáng)腰部周圍韌帶，肌肉的力量，對(duì)于腰椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要意義。
2、注意加強(qiáng)對(duì)腰部的正確使用和保健。腰部長(zhǎng)期承受超負(fù)荷的用力以及勞損是引起腰椎疾病的主要原因，注意腰部的正確姿勢(shì)；注意休息，勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞；防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激。
3、避免腰部負(fù)重。應(yīng)當(dāng)避免干體力活、搬重物、長(zhǎng)時(shí)間抱小孩、突然扭轉(zhuǎn)腰、以及在彎腰情況下強(qiáng)力后伸等動(dòng)作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤；長(zhǎng)期負(fù)重勞損也會(huì)導(dǎo)致腰椎退行性變的發(fā)生。
4、避免熬夜，保證睡眠，注意休息。已經(jīng)有腰痛癥狀的腰椎退行性變患者，應(yīng)當(dāng)減少量，適當(dāng)休息；癥狀較重、發(fā)作頻繁者應(yīng)當(dāng)停止，絕對(duì)休息，而且最好能夠臥床休息。
5、應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間看電視?？措娨晻r(shí)最好坐在沙發(fā)上或者靠背椅上，腰部也盡量放一個(gè)墊枕，頂住腰部。每天看電視結(jié)束時(shí)，應(yīng)當(dāng)以腰部不至于疲勞酸痛為宜。
6、應(yīng)避免久坐。腰椎退行性變患者避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰做手工活，如果需要長(zhǎng)時(shí)間的久坐、彎腰，注意坐的時(shí)候，腰要挺直，且每小時(shí)起身活動(dòng)5~10分鐘，舒展舒展筋骨。
7、應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間下棋，打牌，打麻將等。腰椎退行性變患者在通過(guò)藥物治療癥狀消除后，需特別注意不可以長(zhǎng)時(shí)間下棋，打牌，打麻將；這樣很容易導(dǎo)致腰椎的勞損。
8、應(yīng)注意床的選擇與睡覺(jué)姿勢(shì)。腰椎退行性變患者睡覺(jué)的床鋪，應(yīng)選擇硬板床或者在木板床上放較硬的席夢(mèng)思等彈性臥具，睡覺(jué)時(shí)的姿勢(shì)以雙下肢稍屈曲位，側(cè)臥為好。
9、要注意端正坐姿。腰椎退行性變患者最忌諱半靠著沙發(fā)、枕頭長(zhǎng)時(shí)間看書；要注意看書、寫字、打電腦間的休息，一般半個(gè)小時(shí)就應(yīng)改換姿勢(shì)或站起來(lái)活動(dòng)一下；同時(shí)要防止空調(diào)和電扇正吹后背，氣候變冷時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)增加衣服。
10、應(yīng)盡量少抽煙或者戒煙。香煙中的尼古丁會(huì)使脊椎椎間盤的功能逐漸退化。所以抽煙的人比不抽煙的人，背部酸痛的情形要高出2~3倍，對(duì)于腰椎退行性變骨刺的患者應(yīng)該盡量少抽煙或不抽煙。
11、應(yīng)多食含鈣豐富的食品。腰椎退行性變骨刺的發(fā)生與體內(nèi)缺鈣有一定關(guān)系，補(bǔ)鈣有利于癥狀緩解。含鈣豐富的食物歸納起來(lái)有這么幾類：牛奶以及牛奶制品；豆以及豆制品；蝦皮、蝦米、海魚、魚骨粉、蛋黃等；魚頭豆腐湯、海帶、黑木耳、黑芝麻等。
12、盡可能保持愉悅的心情。多交友、談心，尤其多交流疾病預(yù)防的方法、經(jīng)驗(yàn)，保持好的心理狀態(tài)。
祝愿所有老年人遠(yuǎn)離腰部疾病，健康快樂(lè)！
