作者簡(jiǎn)介：胡美，解放軍第306醫(yī)院呼吸內(nèi)科。

正如古人說的那樣每個(gè)季節(jié)均會(huì)有與季節(jié)相關(guān)的流行病：“春時(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾”。隨著進(jìn)入冬季，天氣逐漸寒冷，那么咳嗽患者就會(huì)增多。那么，“咳嗽”一定是呼吸道的疾病么？答案是否定的。其實(shí)咳嗽并不簡(jiǎn)單，我們應(yīng)該警惕咳嗽。

咳嗽是以咳嗽反射為基礎(chǔ)發(fā)生的，咳嗽反射由以下幾部分組成：咳嗽感受器——咳嗽傳入神經(jīng)——咳嗽中樞——咳嗽傳出神經(jīng)——咳嗽效應(yīng)器（聲門、膈肌、胸壁肌等）。那么哪些疾病可以引起咳嗽呢？只要有咳嗽感受器存在的器官發(fā)生異常均可以引起咳嗽。下圖是咳嗽感受器的分布示意圖，可見除了呼吸道而外，耳、消化道、膈肌、心臟等病變均可引起咳嗽。

目前影響力比較大的有關(guān)咳嗽的診治指南有：美國(guó)ACCP指南、日本的咳嗽指南、澳大利亞的咳嗽指南以及我國(guó)的咳嗽指南，我國(guó)的咳嗽指南大多內(nèi)容與美國(guó)的指南和日本的指南一致。目前大多數(shù)指南均把咳嗽按咳嗽的時(shí)間來(lái)分為：急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽?？人詴r(shí)間小于3周為急性咳嗽，咳嗽時(shí)間介于3周到8周間為亞急性咳嗽，咳嗽時(shí)間大于8周為慢性咳嗽。

急性咳嗽

急性咳嗽時(shí)間短，一般的感冒、急性氣管-支氣管炎為急性咳嗽常見的原因。感冒一般有鼻塞、流涕、咳嗽，咳嗽多為鼻后滴流為主，一般對(duì)癥處理即可，不必使用抗菌素。急性氣管-支氣管炎一般由感冒等上呼吸道感染遷延而來(lái)，常在肺部聽診時(shí)可文件較粗糙的呼吸音或易變的干濕啰音，如有細(xì)菌感染的證據(jù)，如血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)高，可黃色粘痰等可適當(dāng)在對(duì)癥處理基礎(chǔ)上加用抗菌素一般即能控制。

亞急性咳嗽

亞急性咳嗽常見的原因是感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘等。其中感染后咳嗽一般繼發(fā)于呼吸道感染，常有自限性，呼吸道病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體均可導(dǎo)致感染后咳嗽，大多感染后咳嗽均對(duì)癥處理即可，少部分有明確病原菌感染的可抗菌治療，如支原體、衣原體感染后咳嗽的可使用紅霉素、阿奇霉素或氟喹諾酮類抗菌素。上氣道咳嗽綜合征（UACS）過去叫鼻后滴流綜合征，重點(diǎn)應(yīng)該治療上氣道的問題，如鼻炎、鼻竇炎等并對(duì)癥處理。而咳嗽變異性哮喘，多數(shù)有過敏史，有過敏性鼻炎史，予白三烯受體拮抗劑、復(fù)方甲氧那明或吸入布地奈德等有效。部分哮喘（Asthma）、胃食道反流（GERD）、支氣管炎（Bronchitis）等也可引起亞急性咳嗽，但多數(shù)都有過去史。亞急性咳嗽通常的處理流程如下：

慢性咳嗽

慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間超過8周以上的咳嗽，慢性咳嗽總的來(lái)說分為兩類，一類是咳嗽能找到原因的，通常包括：上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食道反流引起的咳嗽、嗜酸性細(xì)胞性支氣管炎引起的咳嗽等。另一類是不明原因的頑固性、非特異性咳嗽。慢性咳嗽一旦出現(xiàn)，則應(yīng)仔細(xì)回顧病史，仔細(xì)查體，完善胸片、氣管鏡等檢查，先盡量考慮有原因的咳嗽，挖掘出原因，治本治標(biāo)同時(shí)進(jìn)行。

總之，咳嗽的治療分為兩個(gè)層次，即對(duì)因治療和對(duì)癥治療。而我們平常所用的止咳藥物大約分為兩類：中樞鎮(zhèn)咳藥物：以可待因?yàn)榇?。周圍止咳藥物：如左羥丙哌嗪、莫吉斯坦、右美沙芬等。這些均屬于對(duì)癥治療范疇。通常情況下咳嗽作為一個(gè)防御反應(yīng)，如果沒有影響生活、工作不必鎮(zhèn)咳、止咳，而應(yīng)積極如上各流程尋找病因，對(duì)因治療為根本。