每一天在解放軍第306醫(yī)院手術(shù)室里都在重復(fù)上演生死搏斗，腫瘤現(xiàn)在被人們非?？謶值仃P(guān)注著，它影響著載體的生活和生命，給它的附著體帶來軀體上和精神上巨大的負擔(dān)。而腹盆腔巨大的腫瘤占位，則給這位老人“山”一樣的壓力。為此，我們作為醫(yī)務(wù)人員的第一責(zé)任就是為老人解除痛苦，還老人一個美好的晚年。我們麻醉醫(yī)生的主要工作就是與手術(shù)醫(yī)生一起，在保證老人生命安全的基礎(chǔ)上，順利安全地將占位腫瘤切除，并保證老人在手術(shù)之后較快地恢復(fù)正常生活。

這位慈祥的老人只有59歲，河北人張家口人。老人家忍耐了腫瘤給她帶來的不適長達10年，就在最近因為癥狀加重，老人實在不能忍受了才來到第306醫(yī)院，住進了普通外科。術(shù)前檢查完成了，除了腫瘤占位以外，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)其它明顯異常，老人也沒有特殊的病史，僅有一次闌尾切除術(shù)史。但是，當(dāng)我們麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視這位老人的時候，第一感覺就是老人非常瘦弱，這種瘦弱與那高高隆起的腹部太不協(xié)調(diào)，讓人產(chǎn)生只注意隆起的腹部而忽視病人整體的感覺。腹部的隆起不僅影響了老人的呼吸，還對腹盆腔內(nèi)的肝臟、腎臟、脾臟、腸道、膀胱等器官產(chǎn)生了巨大地擠壓，對這些器官的功能產(chǎn)生了很大的影響，從而加重了機體老化對身體產(chǎn)生的影響。這些改變，都是對麻醉醫(yī)生提出的挑戰(zhàn)，需要我們認真地對待每一個環(huán)節(jié)。

可以說，完善的術(shù)前訪視是一例完善麻醉的開端，只有在術(shù)前訪視階段足夠詳細地掌握患者的病情和身體的改變，才能在麻醉過程中有針對性的實施麻醉。老人年齡比較大、身體較瘦、器官功能受到一定影響，尤其是循環(huán)和呼吸兩大系統(tǒng)都處在一個代償性穩(wěn)定平臺，在這些認知的基礎(chǔ)上需要為患者定制一個詳細的麻醉方案，術(shù)前訪視對于一例成功的麻醉有著不言而喻的重要性。

進入手術(shù)室的老人非常安靜，習(xí)慣了腫瘤在體內(nèi)的感覺，今天在手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，還有護士們的齊心協(xié)力下，將去除這個“巨大”的瘤體。技術(shù)嫻熟的護士為老人建立了通暢的輸液通路，這意味著麻醉工作的開始，此前，麻醉醫(yī)生們已經(jīng)為這例手術(shù)的麻醉工作準備了很長時間，所有物品、藥品、器具都在患者進入手術(shù)室之前已全部準備到位。麻醉誘導(dǎo)是一例病人的麻醉中最危險的時刻，而對于這位老年病患的麻醉誘導(dǎo)尤其充滿風(fēng)險。隨著一系列的藥物注入患者的靜脈內(nèi)，老人靜靜地睡著了，麻醉醫(yī)生的手連接著病人的呼吸，任何細微地改變都瞞不過麻醉醫(yī)生的感官。當(dāng)氣管導(dǎo)管順利地插進患者的氣管內(nèi)，并準確定位后，意味著麻醉誘導(dǎo)這一關(guān)基本上結(jié)束，隨后是麻醉維持。手術(shù)需要多長時間，麻醉維持就需要多久，在此期間，麻醉醫(yī)生需要觀察、注意的事項很多、很多。病人的血壓、心率、心電圖、二氧化碳呼出濃度、氣道壓力、潮氣量等的改變，還有各種監(jiān)測儀器的顯示指標，任何一個參數(shù)的變化都意味著患者生命狀態(tài)在發(fā)生改變，有的參數(shù)改變是麻醉醫(yī)生必須立即處理的。有的是可以觀察后再干預(yù)。最終，患者的腫瘤終于切下來了，足足有10斤哪！不是親眼所見，怎么能想像一個羸弱的身體如何擔(dān)負這樣大的侵襲。

病人從麻醉狀態(tài)中復(fù)蘇的過程也是充滿驚險的過程，有的患者能夠非常平穩(wěn)地恢復(fù)，而有的患者的蘇醒過程則充滿了戲劇性，這樣就必然給麻醉醫(yī)生增添了很多不確定性。為了減少老人家的不適，我們的麻醉醫(yī)生盡量減慢了蘇醒的過程，這樣老人的身體也就不會產(chǎn)生很“重”的應(yīng)激?；颊叩暮粑謴?fù)了，腳和手有點動作了，頭可以動了，最后就是眼睛的睜開！可以松口氣了！我們?yōu)槔先思仪謇砹丝谇?，在為其進行了最后的評估后，氣管導(dǎo)管離開了氣管，隨著老人的呼吸和生命體征的平穩(wěn)，我們將患者送回了病房！

這就是一例老年、巨大腫瘤患者的麻醉全程，雖然沒有什么驚險的事件發(fā)生，但麻醉醫(yī)生依然付出了許多許多！病人的安全恢復(fù)就是他們的唯一追求?。簳詰c 解放軍第306醫(yī)院麻醉科）