1.什么是椎管內麻醉？

椎管內阻滯是將局麻藥注射到脊髓或脊神經周圍而發(fā)揮麻醉作用，分為蛛網膜下腔麻醉（腰麻或脊麻）及硬膜外麻醉，是一些常見手術如剖腹產、闌尾炎等下腹部及下肢手術的最常用麻醉方法。在麻醉過程中病人一般是清醒的。椎管內麻醉較全身麻醉經濟，現(xiàn)在臨床上應用也非常廣泛，下腹部或下肢手術可單獨應用椎管內麻醉完成手術?，F(xiàn)在臨床上硬膜外復合全身麻醉的方法應用也非常廣泛，全麻保證麻醉完全，硬膜外麻醉提供滿意的術中及術后鎮(zhèn)痛，減少了全麻藥的用量，利于病人早期恢復。

2.腰麻和硬膜外有什么區(qū)別？

首先，兩者解剖結構不同。硬膜外腔在蛛網膜腔的外面，它們之間有兩層薄如紙片的膜相隔，分別是硬膜和蛛網膜。蛛網膜下腔內包裹的是腦脊液和脊髓，硬膜外腔有脊神經、血管、脂肪、結締組織。腰麻時需要將麻藥注射到蛛網膜內作用于脊神經根，判斷的標準是回吸到腦脊液；而硬膜外麻醉是將麻藥注射到硬膜外的脊神經，判斷的標準是穿刺過程中阻力突然消失且回抽沒有腦脊液。臨床上硬膜外麻醉可在脊柱的任何部位如頸部、胸部、腰部進行。而腰麻僅選擇下腰部穿刺，主要是為避免高位的脊髓損傷及麻醉阻滯范圍過廣，對生理干擾大。

其次，用于麻醉的穿刺針不同，腰麻穿刺時常用帶有針芯且細如馬鬃般的穿刺針。而硬膜外穿刺針，管徑較粗，一般是通過針腔置入一個塑料的導管后將穿刺針拔出，通過這根導管，注入局麻藥及阿片類藥，通常導管可在體內留置幾天。

再次，兩種麻醉方法的起效、持續(xù)時間及阻滯效果不同。腰麻是單次注藥，藥物與腦脊液混合后發(fā)揮麻醉作用，通常注入的局麻藥麻醉作用可保持2-4h。由于腰麻時藥物直接與脊髓結合，所以麻醉起效較快、阻滯完全，阻滯區(qū)以下肢體全部麻木。而硬膜外麻醉時，通過硬膜外腔留置的導管注藥，藥物在硬膜外腔擴散作用于神經，常需要20分鐘完全起效，硬膜外導管可留置幾日，可用于術后給藥鎮(zhèn)痛。

最后兩者用藥量差別很大，腰麻常用1-2ml的麻藥量就能達到非常滿意的麻醉效果，而硬膜外麻醉時通常需要用10倍以上腰麻的用藥量。

3.什么是腰硬聯(lián)合麻醉?

硬膜外和腰麻各有利弊，腰麻起效較快，但持續(xù)時間短，而硬膜外起效時間稍長，卻可以維持較長時間，為了取長補短，人們發(fā)明了腰硬聯(lián)合麻醉，應用一種特殊的針，將針穿刺入硬膜外腔，通過這根針引導再插入腰麻針進入蛛網膜下腔。將初次的麻藥打到蛛網膜下腔，而同時在硬膜外腔置管，用于追加麻醉及術后鎮(zhèn)痛。比如急診剖腹產，應用腰硬聯(lián)合麻醉，只需在背部打一針，則可先通過腰麻來快速得到滿足手術需要的麻醉狀態(tài)，通過硬膜外可得到滿意的術后鎮(zhèn)痛，一舉兩得。

4.椎管內麻醉有什么危險嗎？

病人最大的顧慮是應用這種麻醉方法，手術過程中清醒。很多病人當聽說“半身麻醉”時立即將此與手術中“不能睡覺”相聯(lián)系，所以非常排斥用這種麻醉方法。其實對于大多數(shù)病人，術中都可以輔助鎮(zhèn)靜藥以緩解焦慮，達到不同程度的睡眠狀態(tài)。很多病人還擔心萬一打了針但卻沒有麻醉效果，其實對于任何一個區(qū)域麻醉，都有失敗或者麻醉效果不完善的可能，此時麻醉醫(yī)生會根據(jù)實際麻醉的效果，評判手術的需要，決定是否改用全身麻醉，一般麻醉醫(yī)生在進行術前咨詢的時候，都會講這些告知病人，病人也可講自己的顧慮跟麻醉醫(yī)生溝通。

腰麻后頭痛是椎管內麻醉的一個主要并發(fā)癥，在年輕女性及用較大管徑穿刺針的病人身上發(fā)生率更高，常見的癥狀是頭痛，在站立或坐起時加重，平躺后緩解，有些病人還伴有耳鳴、復視、畏光等。隨著腰麻穿刺針的改進，現(xiàn)在發(fā)生率已相對較少了。

穿刺過程中神經損傷、組織損傷及出血是另一大并發(fā)癥。其他的并發(fā)癥主要有惡心嘔吐、呼吸困難，這與麻醉后血壓劇烈下降或麻醉阻滯的平面過高有關，通過給升壓藥、吸氧、輸液常能緩解。

5.哪些人不能用椎管內麻醉？

椎管內麻醉的成功取決于病人的解剖正常、麻醉醫(yī)生對解剖結構的了解及穿刺技術。但這種麻醉方法并非適用于所有病人，它的主要禁忌證有：病人拒絕、穿刺部位感染、脊柱及神經系統(tǒng)畸形、解剖變異使穿刺困難、進行性神經性疾病、嚴重血容量不足、凝血功能障礙等。穿刺困難的情況主要有：肥胖病人、老年病人，骨骼之間的韌帶鈣化致無法置入穿刺針。

近年來，隨著超聲技術的不斷進步，其引導下的椎管內穿刺已經逐步應用于臨床，因此安全性得到很大提高，相關并發(fā)癥有望進一步降低。