作者簡介：劉軍華，費(fèi)軍，解放軍第306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科。

剛剛發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告2014》顯示，我國心血管疾病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上；而冠心病的早期診斷和治療，可以明顯降低患者的死亡率。

臨床長久以來冠脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，原因在于它能夠清楚地顯示心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，但此項(xiàng)檢查是一種有創(chuàng)檢查，且有一定風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用相對(duì)較高。而多層螺旋CT則憑借著其快速掃描和強(qiáng)大的后期處理功能，在無創(chuàng)的情況下實(shí)現(xiàn)冠脈動(dòng)脈的二維和三維成像，迅速的獲得了臨床的肯定。

冠脈CTA是經(jīng)靜脈注射造影劑后，利用螺旋CT掃描，再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠狀動(dòng)脈成像。這種檢查方法可清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和管壁及管腔的情況，目前作為診斷冠脈疾病的利器，不但可以發(fā)現(xiàn)冠脈的狹窄、鈣化，還可以評(píng)估冠脈的起源走形異常、瓣膜疾病、先心病等。由于冠脈CTA具有無創(chuàng)、安全、簡便、無痛苦、費(fèi)用低等特點(diǎn)，作為冠心病診斷篩選的檢查方法，越來越為臨床醫(yī)生和廣大患者接受。

冠脈CTA的適應(yīng)癥：

易患冠狀動(dòng)脈疾病的高危人群——高血壓、糖尿病、高血脂、冠脈疾病家族史及吸煙等危險(xiǎn)因素者；運(yùn)動(dòng)心電圖檢查出現(xiàn)異常，不明原因胸痛，冠狀動(dòng)脈疾病患者但不愿意或不適合性傳統(tǒng)冠脈動(dòng)脈血管造影術(shù)的定期隨訪患者；支架植入和冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查的患者均可行診斷性冠脈CTA，也可以作為動(dòng)脈粥樣硬化的常規(guī)檢查。

冠脈CTA的輻射問題：

隨著冠脈CTA的廣泛應(yīng)用，其輻射劑量和造影劑對(duì)腎功的影響也越來越受到關(guān)注。JAMA 2009年的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，冠脈CTA檢查的輻射劑量大約為4.6~30.1mSv。近年來發(fā)展的低劑量掃描技術(shù)，如智能冠脈序列掃描、大螺距炫速掃描技術(shù)、CARE kV技術(shù)、SAFIRE迭代重建等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可以幫助醫(yī)生更安全地應(yīng)用冠脈CTA技術(shù)，造福廣大患者。

病例分享：

病例一：男性，56歲，通過降低管電壓，曝光劑量降低到2.072 mSv，對(duì)比常規(guī)掃描可降低劑量75.9%；同時(shí)，由于合理選擇造影劑的流速可降低造影劑使用量36%，減少了造影劑對(duì)腎臟功能的影響。圖像（下圖）質(zhì)量非常好，血管顯示清晰，造影劑充盈好，完全能滿足診斷要求。

病例二：女性，49歲，通過降低管電壓，曝光劑量降低到2.296 mSv，對(duì)比常規(guī)掃描可降低劑量86.0%；同時(shí)由于合理選擇造影劑的流速可降低造影劑使用量38.7%，減少了造影劑對(duì)腎臟功能的影響。圖像（下圖）清晰，顯示前降支近段重度狹窄（80%）。

【第306醫(yī)院放射科開展個(gè)性化冠脈CTA掃描】

解放軍第306醫(yī)院是北京市最早開始冠脈CTA檢查的醫(yī)院之一，目前擁有西門子炫速雙源CT（128排）和雙源CT（64排），能實(shí)現(xiàn)任意心率成像，已完成二萬余例的冠脈CTA檢查，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。專家們根據(jù)患者的BMI指數(shù)和心率選擇合理的管電壓和造影劑的流速，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化的掃描方式，在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上最大限度的降低患者的輻射劑量和造影劑的用量，取得很好效果，曝光劑量基本控制在1.5~4mSv，相當(dāng)于我們?nèi)粘Ｉ钪忻磕陙碜源笞匀坏妮椛鋭┝浚?.1mSv）。

為方便患者，第306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科合理安排工作，當(dāng)天開單，當(dāng)天檢查。