作者簡(jiǎn)介：高云閣，主任醫(yī)師，解放軍第306醫(yī)院血液腫瘤科。

疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，伴有現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的，是身體局部或整體的感覺(jué)。

癌痛是疼痛的一種，是慢性疼痛。癌痛并不是癌癥發(fā)展到晚期的標(biāo)志，癌癥早期也會(huì)出現(xiàn)疼痛。研究表明，80%的癌痛通過(guò)積極治療能得到有效控制。良好的疼痛控制有助于改善患者的睡眠和食欲，改善患者的情緒并享受生活，使患者的生活更加舒適，能改善患者的體質(zhì)和免疫力，有機(jī)會(huì)進(jìn)行更好的治療。早期采取止痛治療不但可以提高病人生活質(zhì)量，還可以延長(zhǎng)生存期。

以WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”為基礎(chǔ)的藥物治療是癌痛治療最基本和最常用的方法，但癌痛治療中存在很多誤區(qū)，嚴(yán)重影響癌痛控制及患者的生活質(zhì)量。

誤區(qū)1：癌痛控制不重要腫瘤治療才重要

患者認(rèn)為，癌痛是正常的，是癌癥患者必須忍受的，腫瘤治好了，自然就不痛了。臨床上醫(yī)師往往更加關(guān)注腫瘤的治療，未關(guān)注癌痛治療。所以，他們認(rèn)為控制腫瘤比控制疼痛重要，只要當(dāng)疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥。長(zhǎng)期疼痛嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量，如睡眠和食欲不佳，使患憤怒、疲憊、厭世等不良情緒，導(dǎo)致患者免疫力下降，是腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)，所以說(shuō)控制疼痛跟控制腫瘤同樣重要。鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛，改善生活治療。無(wú)痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)真正意義上提高生活質(zhì)量目的。

誤區(qū)2：疼痛時(shí)才給止痛治療

無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否有疼痛，按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，維持有效的血藥濃度，提高機(jī)體耐受性，且更安全有效，所需要的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。相反，長(zhǎng)期得不到有效鎮(zhèn)痛治療的癌痛，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺(jué)敏感和異常疼痛等難治性疼痛。

誤區(qū)3：阿片類藥物毒性大非阿片類藥物更安全

阿片類物質(zhì)是指從阿片（即罌粟）中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物，與中樞特異性受體相互作用，能緩解疼痛。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥的患者而言，使用阿片類藥物更安全，沒(méi)有肝、腎、心等器官毒性作用。事實(shí)上，除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。非甾體類藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、心臟、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)也隨之增加。另外，因服用對(duì)乙酰氨基酚可能會(huì)對(duì)肝臟造成的嚴(yán)重?fù)p傷，該藥日劑量不得超過(guò)2g /日，連續(xù)服用不得超過(guò)2個(gè)月。非阿片類藥物安全是誤區(qū)。

誤區(qū)4：有呼吸系統(tǒng)疾病的人不能服用阿片類藥物

由于阿片類藥物具有呼吸抑制的不良反應(yīng)，患者及家屬擔(dān)心肺癌患者可能因肺功能不良，對(duì)阿片類藥物的耐受性低。但其實(shí)上病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。因?yàn)榉尾考膊∷鸬暮粑щy是肺部病變所致，而阿片類藥物對(duì)呼吸抑制是藥物的中樞作用。阿片類藥物本身不會(huì)加重肺部病變。合理使用阿片類藥物，呼吸抑制是極少發(fā)生的。疼痛是阿片類藥物呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗物，劇烈疼痛病人合理用阿片類止痛藥極少出現(xiàn)呼吸抑制。

誤區(qū)5：長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥會(huì)“成癮”

事實(shí)上，有研究表明，長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，尤其是按時(shí)口服藥物，發(fā)生成癮的可能性極低。要區(qū)別真成癮和“假成癮”。

假成癮：由于處方的藥物劑量不足以控制疼痛而導(dǎo)致患者有額外的藥物需求的現(xiàn)象,又稱為“醫(yī)源性綜合癥”。根本原因?yàn)闆](méi)有充分鎮(zhèn)痛，當(dāng)增加藥物劑量，疼痛充分緩解時(shí)覓藥行為可消失合理治療可以避免。

錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致臨床上經(jīng)常出現(xiàn)病人不遵從醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，表現(xiàn)為盡量不使用、使用弱阿片類藥物代替、或減少使用的劑量或頻次等，使疼痛未能得到有效的控制。癌癥患者只要嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)，服用阿片類藥物的控釋、緩釋制劑鎮(zhèn)痛，可以保證理想鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，使成癮發(fā)生率＜1%。WHO專家委員會(huì)認(rèn)為，包括嗎啡在內(nèi)的阿片類藥物是必不可少的癌痛治療藥物，此類藥物的“成癮性”是非常少見(jiàn)的。

誤區(qū)6：使用阿片類藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

事實(shí)上，惡心、嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失；便秘也可以通過(guò)正確的措施得到緩解；發(fā)生這些不良反應(yīng)時(shí)不必停藥，積極預(yù)防和治療即可。

誤區(qū)7：杜冷丁是最好的鎮(zhèn)痛藥物

杜冷丁又名哌替啶很多患者和家屬認(rèn)為注射杜冷丁是最好的鎮(zhèn)痛藥物。事實(shí)上，杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)度僅為嗎啡的1/8～1/10，而且作用時(shí)間短。同時(shí)，杜冷丁在體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有潛在的神經(jīng)毒性及腎毒性，且在體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，完全排出機(jī)體需約13個(gè)小時(shí)，持續(xù)使用杜冷丁不僅不會(huì)增加止痛效果，反而會(huì)使去甲哌替啶在體內(nèi)大量蓄積，嚴(yán)重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對(duì)腎功能不全者，其毒副反應(yīng)更大。長(zhǎng)期使用杜冷丁止痛，患者容易“成癮”。由于這些弊端，WHO已將杜冷丁列為疼痛治療不推薦的藥物，國(guó)家衛(wèi)生部早在1996年就明文規(guī)定，禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。