作者簡介：王宗燁，中國人民解放軍第306醫(yī)院放療中心主任、主任醫(yī)師，享受總裝備部人才津貼。北京市首發(fā)基金評審專家、全軍晉升考試專業(yè)命題委員會委員、
放療是癌癥三大治療手段之一。是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。在手術(shù)前先作一段放療使腫瘤體積縮小些，便可使原來不能手術(shù)的患者爭取到手術(shù)的機(jī)會。對晚期癌癥則可通過姑息性放療達(dá)到緩解壓迫、止痛等效果。
1、什么是放療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人類控制和征服癌癥逐步變成現(xiàn)實，在腫瘤的臨床治療中，手術(shù)、放療及化療是三種最主要的治療方法，放療因其適應(yīng)癥比較寬泛，選擇性較大，70%以上的惡性腫瘤患者在其治療的某個階段都需要接受放療。
放射治療的目的是最大限度地將放射劑量集中到病變區(qū)（靶區(qū)）內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，而周圍正常組織或器官少受或免受不必要的照射，一些重要器官如腦干、晶體、脊髓、腎、性腺等，則需要特別保護(hù)。傳統(tǒng)放療技術(shù)（即現(xiàn)在很多醫(yī)療單位所進(jìn)行的兩野、四野等常規(guī)對穿照射技術(shù)）只是實現(xiàn)這一目的的初級階段，其在根治腫瘤的同時，亦帶來了正常組織器官的一過性或永久性傷害，甚至以犧牲一些重要器官為代價，是一種純粹意義上的治療。腫瘤放療的理想境界是只照腫瘤，而不照射腫瘤周圍的正常組織?，F(xiàn)代放療技術(shù)雖然還沒有達(dá)到此種境界，但計算機(jī)技術(shù)的超速發(fā)展所帶來的現(xiàn)代精確放療技術(shù)朝此理想化目標(biāo)跨越了一大步。
2、適合放療的癌癥
放射治療，簡稱“放療”，是癌癥治療的主要手段之一，適用范圍很廣，70%以上的癌癥病人需要進(jìn)行放療，但并不是所有病人都適合做放療。
癌癥進(jìn)行放療的適應(yīng)癥主要包括：
（1）適合單純放療的腫瘤有早中期鼻咽癌、早中期頜竇癌、早期舌癌、早期喉癌、頸段和中段食管癌、早期宮頸癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。
（2）適合放療聯(lián)合手術(shù)的腫瘤有早中期顱內(nèi)腫瘤、中晚期頭頸部腫瘤、早期甲狀腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、惡性胸腺瘤、中期宮頸癌、早中期直腸癌、早中期肛管癌、精原細(xì)胞瘤和一些軟組織腫瘤等。 （3）適合放療聯(lián)合化療的腫瘤有各期的小細(xì)胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期惡性淋巴瘤和大部分晚期的惡性腫瘤。 （4）有些腺癌、惡性混合瘤不能首選放療，如乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手術(shù)治療為主，有時在術(shù)前或術(shù)后可配合放療。
癌癥放射治療禁忌證為：
（1）晚期癌癥病人有明顯的惡病質(zhì)，如消瘦、脫水、營養(yǎng)狀況極差，無法進(jìn)行放療者可作為絕對禁忌證。
（2）食管癌已穿孔，腔內(nèi)合并大量積液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均應(yīng)作為禁忌證。
（3）對放射線不敏感的腫瘤，如軟組織肉瘤：纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及黑色素瘤等應(yīng)視為相對的禁忌證。一般不做放療。
（4）放療中度敏感的腫瘤在經(jīng)過足量放療后局部又復(fù)發(fā)時，因正常組織不能再耐受第二次重復(fù)照射，應(yīng)作為禁忌證。
（5）放療中度敏感的腫瘤已有遠(yuǎn)處多處轉(zhuǎn)移時也不適宜作放療。
另外，除腫瘤因素，還有其它嚴(yán)重疾病，如急性感染、盡力衰竭等應(yīng)在控制病癥后再做放療；有心臟病而腫瘤又位于心臟附近（例如肺癌）；有肺功能嚴(yán)重代償不全的肺癌病人；有明顯肝功能障礙的肝癌病均不宜進(jìn)行放療；末梢血中白細(xì)胞低于4×106/升或血小板低于80×106/升時，均不宜進(jìn)行放療，待血象恢復(fù)正常后可再考慮放療。
3、什么是精確放療
所謂精確放療，即三維適型調(diào)強(qiáng)放療，是指將放療醫(yī)學(xué)與計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、和物理學(xué)等相結(jié)合所進(jìn)行的腫瘤治療方式，整個放療過程由計算機(jī)控制完成。其與傳統(tǒng)放療技術(shù)不同之處可概括為“四最”，即靶區(qū)（病變區(qū)）內(nèi)受照劑量最大，靶區(qū)周圍正常組織受量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻，靶區(qū)定位及照射最準(zhǔn)確，優(yōu)點是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，主要包括三維適形放療及調(diào)強(qiáng)適形放療。
精確放療是在常規(guī)放療基礎(chǔ)上通過精確的腫瘤定位，精確的計劃設(shè)計、劑量計算及在治療機(jī)上精確執(zhí)行的一種全新的腫瘤放療技術(shù)，它融合了三維圖象處理技術(shù)、高精度的劑量計算算法、尖端的直線加速器系列技術(shù)、先進(jìn)的腫瘤診斷技術(shù)、放射生物學(xué)前沿研究成果。在精確放療的全過程中，每一步都強(qiáng)調(diào)精度，這相對于常規(guī)放療是質(zhì)的飛躍。
三維適形放療是指使高劑量區(qū)劑量分布的形狀在立體三維方向上與靶區(qū)形狀相一致的技術(shù)，其結(jié)果是高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度較傳統(tǒng)治療大大提高，且進(jìn)一步減少了周圍正常組織器官的受照射范圍。因腫瘤大多呈浸潤性生長，其大體形狀都不規(guī)則，因此采用此項技術(shù)治療，可進(jìn)一步提高腫瘤照射劑量減少周圍正常組織受量，從而提高腫瘤局控率及生存率，同時減少放射合并癥和改進(jìn)患者的生存質(zhì)量。
然而有些情況下三維適形放療不能完全達(dá)到治療腫瘤保護(hù)正常組織的目的。如需要照射的腫瘤周圍存在較多的重要器官或正常組織；腫瘤與正常組織或重要器官相互交錯；腫瘤組織包繞重要器官等，這時的靶區(qū)形狀或是“中空”狀，或是“馬蹄”裝狀，或是“蟹足”狀，普通三維適形放療難以形成這些特殊的照射靶區(qū)形狀，這時的放療需要采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)，即運用放射治療專用計算機(jī)系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤形狀進(jìn)行精確定位，讓高劑量曲面緊緊包裹住腫瘤而避開周圍的正常組織，通過調(diào)整靶區(qū)內(nèi)的射線束強(qiáng)度，使腫瘤組織內(nèi)的每一處都得到理想劑量的照射，所采用的是許多細(xì)束且強(qiáng)度不等的射線，不同于三維適形所用的單一整束射線，它通過計算機(jī)逆向計算而后在立體空間上實施不均勻照射，其結(jié)果是在腫瘤受到致死照射的同時最大限度地保護(hù)了周圍正常組織，從而減輕了放療反應(yīng)，提高了治療效果。
就臨床舉例論之，如一肺癌患者，腫瘤緊貼著脊柱生長，若用常規(guī)的傳統(tǒng)技術(shù)照射，治療肯定是姑息性的，亦俗稱“治不好”，因為脊髓的放射耐受量遠(yuǎn)低于腫瘤根治劑量，治好了腫瘤肯定是以患者“癱瘓”為代價，如避開脊髓則姑息了腫瘤，二者矛盾不可調(diào)和。此種情況，調(diào)強(qiáng)適形放療正好可發(fā)揮既治療腫瘤又保護(hù)脊髓的作用，意義重大。又如上頜竇癌浸潤眼眶及眼球后，調(diào)強(qiáng)適形放療可起到保護(hù)晶體治療腫瘤的作用，再如腹膜后腫瘤，周圍有腎臟、脊髓、小腸等重要器官，調(diào)強(qiáng)適形放療在治療腫瘤的同時可保護(hù)周圍重要組織及器官。因此，國內(nèi)外許多專家學(xué)者稱調(diào)強(qiáng)適形放療是放療治療史上的一次革命，它適用于前列腺癌、肺癌、頭頸部腫瘤、間皮瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等絕大部分腫瘤的放療，不僅可使患者獲得較好的腫瘤治愈率，同時更可使患者得到較高的生存質(zhì)量，是二十一世紀(jì)腫瘤放射治療的主流。
4、精確放療和常規(guī)放療的區(qū)別
首先是定位方面，因為腫瘤受體位、呼吸等因素的影響，位置很難固定，普通放療是通過模擬定位機(jī)定位，用皮膚墨水在病人皮膚上標(biāo)記治療范圍。而精確放療很好地解決了體位固定問題，其利用三維立體定向體架及體模和真空墊，先讓病人平躺在三維適形治療床上，然后用體模將病人予以固定，在螺旋CT上進(jìn)行定位，這樣不但能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行充分固定，且能進(jìn)行精確的三維立體定向定位，從而最大限度地保證將所有的射線都集中在腫瘤上面，減少誤差，避免射線對正常組織的損傷。
其次在治療方面，普通放療是從單一的一個平面來治療腫瘤的。一個平面治療時，放射線的劑量不可能一下子達(dá)到腫瘤的致死量，使其徹底死亡。因為，腫瘤為正常組織所包繞著，通過單一平面治療時，如果劑量達(dá)到致死量，勢必也殺死了包繞著腫瘤的正常組織。因此普通放療在治療腫瘤時必須要相對擴(kuò)大照光范圍，病人的照光反應(yīng)比較明顯。 而三維適形放療是一種立體治療，可根據(jù)腫瘤的立體形狀來設(shè)置3~6個點對腫瘤組織進(jìn)行全方位的“攻擊“。一個點的劑量雖然很小，但是多個點劑量累積起來，很容易達(dá)到腫瘤的致死量，因而它可以比較輕松地達(dá)到腫瘤治療的目的，而且對正常組織損傷微小，病人的放療反應(yīng)明顯降低,治療的效果較普通放療明顯提高。
調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)過程極其復(fù)雜，不僅要求有精確的定位系統(tǒng)，先進(jìn)的治療計劃系統(tǒng)及放療設(shè)備，以及嚴(yán)格的質(zhì)量控制及驗證體系，而且更要求有一批高技術(shù)素質(zhì)的放療醫(yī)師、物理師和技師隊伍的密切配合，目前只有北京、上海、廣州等少數(shù)大的腫瘤中心可開展此項技術(shù)。
5、精確放療技術(shù)的新進(jìn)展
由于計算機(jī)技術(shù)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、分子生物學(xué)、影象學(xué)和功能影象學(xué)的有力支持，以及多邊緣學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，放射治療技術(shù)已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)步。據(jù)WHO1998年底統(tǒng)計，45%的腫瘤患者可以治愈，其中22%靠手術(shù)治愈，18%靠放療治愈，5%靠化療治愈。而放療還有保留器官功能和美容的優(yōu)勢。3維立體定向放射治療技術(shù)必將進(jìn)一步強(qiáng)化這一優(yōu)勢。近十幾年來，我國三維立體定向放療技術(shù)發(fā)展極其迅速，從普通放療發(fā)展到三維立體高精度定向放療，采用了三維立體定向糸統(tǒng)，附加限束裝置，體位固定裝置，使靶區(qū)邊緣劑量梯度峻陡下降，使腫瘤靶區(qū)與邊緣正常組織之間形成銳利的“刀”切狀，其目的是給予靶區(qū)內(nèi)高劑量照射，保護(hù)靶區(qū)外周圍正常組織和重要敏感器官免受損傷。
三維適形放療〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕
腫瘤的生長方式和部位復(fù)雜，放射治療照射野應(yīng)該包括全部腫瘤組織和淋巴引流區(qū)以及一定范圍的外周邊緣，也稱安全邊緣。要達(dá)到射線體積與靶體積形狀一致、同時避免對正常組織的不必要照射的要求，絕大多數(shù)照射野的形狀是不規(guī)則的，在過去的臨床放療實踐中，一般采用低溶點鉛擋塊技術(shù)實施不規(guī)則照射野的放療。在上個世紀(jì)40年代開始有人在二維放療計劃的指導(dǎo)下，應(yīng)用半自動的原始多葉光柵(MLC)技術(shù)或者低溶點鉛擋塊，采用多個不規(guī)則照射野實施最原始的適形放療，這一技術(shù)在臨床一直沿用至今已半個世紀(jì)。由于計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，放射物理學(xué)家用更先進(jìn)的多葉光柵代替手工制作的鉛擋塊以達(dá)到對射線的塑形目的，用計算機(jī)控制多葉光柵的塑形性，可根據(jù)不同視角靶體積的形狀，在加速器機(jī)架旋轉(zhuǎn)時變換葉片的方位調(diào)整照射野形狀，使其完全自動化。將適形放療技術(shù)提高到一個新的水平。近年來，影像診斷圖像的計算機(jī)處理使得人體內(nèi)的放療靶區(qū)和鄰近的重要組織器官可以三維重建，因而實現(xiàn)了臨床上以三維放療計劃指導(dǎo)下的三維適形放療。目前世界范圍內(nèi)被越來越多的醫(yī)院及腫瘤治療中心用于放射腫瘤的臨床實踐，并逐漸被納入常規(guī)應(yīng)用。
實現(xiàn)對軀干部腫瘤三維適形放療的定位技術(shù)要求比較復(fù)雜，與頭頸部腫瘤放療技術(shù)比較，由于胸腹部生理運動影響影像的三維重建和放療計劃的精確度，另外，軀干部腫瘤體積較大，治療體積也大；再者軀干部腫瘤的放療靶體積形狀一般不規(guī)則。因此，對軀干部腫瘤的三維適形放療技術(shù)的要求比較高。ICRU50號報告對腫瘤體積、臨床靶體積、計劃靶體積、治療處方的規(guī)范化作了詳細(xì)說明。廣義上講，在三維影像重建的基礎(chǔ)上、在三維治療計劃指導(dǎo)下實施的射線劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都應(yīng)稱為三維適形放療。但是利用立體定向放射外科〔SRS〕糸統(tǒng)實施頭部腫瘤的三維適形放療與軀干部腫瘤三維適形放療的設(shè)備和附屬器具有所不同，操作技術(shù)方面也有一些差別，許多文獻(xiàn)報告中一般將用SRS系統(tǒng)進(jìn)行頭部腫瘤三維適形放療稱為立體定向放療〔Stereotactic radiotherapy，SRT〕，而稱采用體部固定架、MLC或低溶點鉛擋塊實施的軀干腫瘤的放療為三維適形放療〔3D-CRT〕。實際上SRS、FSRT、SRT、3D-CRT以及立體定向近距離放療〔Stereotactic brachtherapy，STB〕都應(yīng)屬于立體定向放療的范疇。三維適形放療的實施主要靠如下4個方面的技術(shù)支持：
〔1〕多葉光柵系統(tǒng)MLC，它的種類有多種，有手動、半自功和全自動。它的葉片大小和數(shù)目也不盡相同。MLC糸統(tǒng)的用途是：代替鉛擋塊；簡化不規(guī)則照射野的塑形過程，從而可以增加照射野的數(shù)目以改善對正常器官結(jié)構(gòu)的屏蔽；應(yīng)用多葉光柵的靜止照射野和單一機(jī)架角度可用于調(diào)整線束平整度；葉片可在機(jī)架旋轉(zhuǎn)時移動以適應(yīng)對不規(guī)腫瘤形狀的動態(tài)調(diào)整。
〔2〕三維放療計劃系統(tǒng)，它的主要特點是在CT影像三維重建基礎(chǔ)上的治療顯示。如線束視角顯示〔Beameye view，BEV〕功能可以顯示在任意射線入射角度時，照射野形狀和腫瘤形狀的符合程度以及對鄰近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的屏蔽情況，是實現(xiàn)“適形照射”的關(guān)鍵功能。治療方位的顯示〔Room-view，RV〕功能，可以顯示在治療室內(nèi)任何方位所見的治療情況，這一功能補(bǔ)償了線束視角顯示BEV的不足，尤其是設(shè)定射線等中心深度時能同時顯示多個線束，可以對治療技術(shù)作適當(dāng)?shù)膸缀握{(diào)整。劑量-體積直方圖顯示〔Dose-volume histogram，DVH〕功能，可以顯示治療計劃的合理性，等劑量曲線包括治療體積狀態(tài)以及對整個方案作出評價等。
〔3〕計算機(jī)控制的放射治療機(jī)，新一代的直線加速器、部分高擋的鈷60治療機(jī)和后裝治療機(jī)是由計算機(jī)控制的。
〔4〕定位固定和驗證糸統(tǒng)，主要有用于增加重復(fù)擺位準(zhǔn)確性的體部固定框架、頭頸固定架、熱可朔面膜、真空墊和限制內(nèi)臟活動的裝置；照射野的證實影像和一些驗證設(shè)備。盡管三維適形放療技術(shù)的臨床應(yīng)用獲得了高劑量射線在靶區(qū)內(nèi)均勻分布，同時最大限度的降低對正常組織的照射；從理論上講可以大大改善腫瘤的局控率，但是在臨床實踐中遇到的一個重要問題是：如何確定治療體積的范圍？對治療體積邊緣的認(rèn)識和確定在很大程度上依賴于影像學(xué)技術(shù)和操作者對影像讀片水平，因此在三維適形放療中，對治療體積確定的準(zhǔn)確程度與對腫瘤范圍的認(rèn)識密切相關(guān)。顯然，現(xiàn)代的影像診斷技術(shù)對三維適形放療的實施有著致關(guān)重要的作用。
調(diào)強(qiáng)放療〔Intensity Modulated RT，IMRT〕
調(diào)強(qiáng)放療〔IMRT〕是三維適形調(diào)強(qiáng)放療的簡稱，它與常規(guī)放療相比其優(yōu)勢在于：
〔1〕采用了精確的體位固定和立體定位技術(shù)；提高了放療的定位精度、擺位精度和照射精度。
〔2〕采用了精確的治療計劃：逆向計算〔Inverse Planning〕，即醫(yī)生首先確定最大優(yōu)化的計劃結(jié)果，包括靶區(qū)的照射劑量和靶區(qū)周圍敏感組織的耐受劑量，然后由計算機(jī)給出實現(xiàn)該結(jié)果的方法和參數(shù)，從而實現(xiàn)了治療計劃的自動最佳優(yōu)化。
〔3〕采用了精確照射：能夠優(yōu)化配置射野內(nèi)各線束的權(quán)重，使高劑量區(qū)的分布在三維方向上可在一個計劃時實現(xiàn)大野照射及小野的追加劑量照射〔Simultaneously Integrated Boosted，SIB〕。IMRT可以滿足放療科醫(yī)生的“四個最”的愿望：即靶區(qū)的照射劑量最大、靶區(qū)外周圍正常組織受照射劑量最小、靶區(qū)的定位和照射最準(zhǔn)、靶區(qū)的劑量分布最均勻。其臨床結(jié)果是：明顯提高腫瘤的局控率，并減少正常組織的放射損傷。
IMRT的主要實現(xiàn)方式包括：
〔1〕二維物理補(bǔ)償器調(diào)強(qiáng)、
〔2〕多葉準(zhǔn)直器靜態(tài)調(diào)強(qiáng)〔Step &Shoot〕、
〔3〕多葉準(zhǔn)直器動態(tài)調(diào)強(qiáng)〔SlidingWindow〕、
〔4〕斷層調(diào)強(qiáng)放療、
〔5〕電磁掃描調(diào)強(qiáng)放療等。
當(dāng)前臨床應(yīng)用較為普遍的是電動多葉光柵調(diào)強(qiáng)技術(shù)。應(yīng)用IMRT技術(shù)治療頭頸、顱腦、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的腫瘤的研究均已得出肯定性結(jié)論。Zelefsky等采用IMRT和3D-CRT分別治療前列腺癌患者，在處方劑量相同〔81Gy〕的情況下靶區(qū)劑量分布IMRT明顯優(yōu)于3D-CRT；對直腸癌一早期和晚期放射性損傷發(fā)生率IMRT組也明顯低于3D-CRT組。利用IMRT治療頭頸部腫瘤，不但可更好地保護(hù)腮腺、腦干等量要器官，而且若采用小野追加劑量〔SIB〕技術(shù)，可進(jìn)一步提高療效。利用IMRT技術(shù)進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)后放療，可改善靶區(qū)劑量分布，對肺和心臟的保護(hù)更好。國內(nèi)有多家單位采用IMRT技術(shù)放療鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等，都有肯定的初步結(jié)論。無容置疑，IMRT必將成為今后放射治療的主流方式。
影像學(xué)指導(dǎo)的放療〔Imaging Guided RT，IGRT〕
提高靶區(qū)劑量放療是提高腫瘤局控率的關(guān)鍵，由于腫瘤及周圍正常組織的空間位置在治療中以及治療期間是不斷變化的，如果對這些變化及誤差不給予充分的重視，可能會造成腫瘤脫靶和/或正常組織損傷增加，使療效降低。放療過程中位置不確定性的影響因素主要歸納為二個方面：一是照射野位置的糸統(tǒng)誤差，這是指由于在象定位、計劃和治療階段的資料傳送錯誤以及設(shè)計、標(biāo)記或治療輔助物如補(bǔ)償物、擋塊等的位置誤差；二是照射野位置的隨機(jī)誤差：指由于技術(shù)員在進(jìn)行每一次治療時的擺位狀態(tài)和分次治療時病人解剖位置的變化，如呼吸運動、膀胱充盈、小腸蠕動、胸腹水和腫瘤的增大或縮小等引起的位置差異。臨床實踐和實驗研究均證實上述誤差將對腫瘤靶區(qū)及周圍正常組織的劑量分布產(chǎn)生明顯的影響，在適形和調(diào)強(qiáng)放療中更為明顯。近年來，電子射野影像系統(tǒng)〔EPID〕、CT等設(shè)備已可對靶區(qū)的不確定性進(jìn)行更精確的研究，包括位置和劑量的驗證，并通過離線和在線兩種方式進(jìn)行校正。新型的EPID安裝在加速器上，在進(jìn)行位置驗證的同時，還可以進(jìn)行劑量分布的計算和驗證。目前還有CT-醫(yī)用加速器、呼吸控制系統(tǒng)如將治療機(jī)與影像設(shè)備結(jié)合在一起，每天治療時采集有關(guān)的影像學(xué)信息，確定治療靶區(qū)，達(dá)到每日一靶，即稱為影像學(xué)指導(dǎo)的放療〔IGRT〕。
生物適形放療〔Biologically Conformal RT，BCRT〕
在傳統(tǒng)的觀念中，外照射計劃中照射野應(yīng)完整覆蓋解剖學(xué)影像CT、MRI所標(biāo)示的腫瘤靶區(qū)，并給予均勻劑量照射。例如放療前列腺癌，由于傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)的限制，我們不能充分顯示癌組織和正常前列腺組織的差異，而將整個前列腺納入靶區(qū)，這與放療的理論并不一致。而且更重要的是：在腫瘤靶體積內(nèi)，癌細(xì)胞的分布是不均勻的，由于血運和細(xì)胞異質(zhì)性的不同，不同的癌細(xì)胞核團(tuán)的放射敏感性存在很大差異，給整個靶體積區(qū)以均勻劑量照射，有部分癌細(xì)胞可能因劑量不足而存活下來，成為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源；如果整個靶區(qū)劑量過高，會導(dǎo)致周圍敏感組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。另外，靶區(qū)內(nèi)和周圍正常組織結(jié)構(gòu)的劑量反應(yīng)和耐受性不同；即使是同一結(jié)構(gòu)，其亞結(jié)構(gòu)的耐受性也可能不同，勢必對放療的預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)生影響。
根據(jù)生物學(xué)靶區(qū)〔BTV〕的理論，生物靶區(qū)可初步定義為：由一系列腫瘤生物學(xué)因素決定的治療靶區(qū)內(nèi)放射敏感性不同的區(qū)域。這些生物學(xué)因素包括：
〔1〕乏氧及血供；
〔2〕增殖、凋亡及細(xì)胞周期調(diào)控；
〔3〕癌基因和抑癌基因改變；
〔4〕浸潤及轉(zhuǎn)移特性等。這些因素包括腫瘤靶區(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞敏感性差異和正常組織的敏感性差異，而這些生物靶區(qū)均可通過現(xiàn)代先進(jìn)的綜合影像學(xué)技術(shù)顯示，為生物適形放療夯實了基礎(chǔ)，也拓展了廣闊空間。如把主要反映器官組織功能，屬于功能影像范疇的核磁共振波普〔Magnetic resonance spectroscopy ，MRS〕、正電子發(fā)射斷層掃描 (positron emission tomography ，PET) 、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(Singlephotonemission computer tomograpy， SPECT)等影像與主要反映形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)變化，屬于解剖影像范疇的X線、CT等影像進(jìn)行圖像融合技術(shù)。這些圖像融合技術(shù)應(yīng)用于放射治療計劃系統(tǒng)中成為生物適形治療計劃的基礎(chǔ)。近年來，以PET、SPECT、MRS等為代表的功能性影像技術(shù)發(fā)展迅速。利用FDG-PET可以反映組織的代謝情況；通過乏氧顯像劑如氟硝基咪唑〔18-FMISO〕可以對腫瘤乏氧進(jìn)行體外檢測；通過11C-蛋氨酸可檢測腫瘤蛋白質(zhì)代謝；通過18F-胸腺嘧啶核苷可檢測腫瘤核酸代謝等。研究表明，PET的應(yīng)用可改變至少30%腫瘤的放療方案。而且隨著CT-PET的應(yīng)用，大大提高了圖像的性能和質(zhì)量。功能性核磁共振〔fMRI〕技術(shù)的應(yīng)用也令人振奮，fMRI可以顯示腦功能，反映氧供和血管生成狀態(tài)，從而為腦外科和腦部放療提供重要信息，可以使腦重要功能區(qū)得到最大程度的保護(hù)。利用特殊的脈沖回波動態(tài)成像技術(shù)，可以掃描組織血液灌注、血腦屏障滲透性，不但可以區(qū)分正常和腫瘤組織，還可評估腫瘤的類型和分級，預(yù)測和評價療效。
目前，IMRT的發(fā)展使放射治療劑量分布的物理適形達(dá)到了相當(dāng)理想的水平，而生物和功能性影像則開創(chuàng)了一個生物適形的新紀(jì)元，有物理適形和生物適形緊密結(jié)合的多維適形治療必將成為新紀(jì)世腫瘤放射治療的發(fā)展方向。Chao等采用Cu-ATSM作為PET乏氧示蹤劑，在頭頸部腫瘤進(jìn)行了體模及人體研究，結(jié)果表明，利用Cu-ATSM PET及逆向計劃系統(tǒng)在GTV接受80Gy的同時，給予PET顯示的乏氧靶區(qū)劑量可達(dá)到80Gy，而腮腺劑量大多低于30Gy，這一研究結(jié)果證實了生物調(diào)強(qiáng)放療〔Biological Intensity Modulated RT〕的可能性。California大學(xué)的研究人員采用質(zhì)子核磁光譜成像，應(yīng)用于前列腺癌放射治療計劃和治療評估。在腫癌區(qū)膽堿的相對濃度較高，而正常前列腺組織和良性增生區(qū)的檸檬酸濃度較高。基于這一區(qū)別，他們正在利用IMRT計劃對高膽堿/檸檬酸區(qū)域給予更高劑量的照射，同樣是源于生物適形調(diào)強(qiáng)放療的治療模式。
三維立體定向放療技術(shù)，在20世紀(jì)最后二十年間發(fā)展迅速，盡管還有不少問題有待克服，但它所顯示的優(yōu)點是不容置疑的，它的建立、發(fā)展和完善標(biāo)志著腫瘤放射治療進(jìn)入了“精確定位、精確計劃、精確治療”為特征的時代已經(jīng)到來，三維立體定向放療也給我們放射腫瘤臨床醫(yī)生、放射物理學(xué)家、放射生物學(xué)家筑起新的高技術(shù)平臺，提出了更高的技術(shù)要求。
6、腫瘤放療病人如何進(jìn)行治療保護(hù)
在治療腫瘤的幾種有效手段中，近年來，放射治療從理論到實踐都在迅速發(fā)展，專家們逐步認(rèn)識到放射治療可使腫瘤及病灶周圍的正常組織受到放射線的損傷。放射治療出現(xiàn)的急性損傷，多在放射治療中或放射治療后幾個月之內(nèi)發(fā)生，而在放射治療后幾個月到幾年出現(xiàn)正常組織的損傷稱為晚期損傷，會有某一部分身體結(jié)構(gòu)與功能的改變，還會在治療成功的腫瘤患者身上出現(xiàn)放射線誘發(fā)癌癥的可能，隨著時間的推移，晚期損傷發(fā)病率會不斷增加。晚期放射損傷影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重的放射損傷有致命的危險。Rubin等在評價研究晚期放射損傷時曾舉例證明，RTOG83-02方案，對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤行超分割治療，劑量范圍1.2～1.6Gy，每日2次，總劑量72Gy，結(jié)果生存率比常規(guī)治療有所降低，原因是部分患者的晚期致命損傷降低了生存率。放射線是一把雙刃劍，它在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時又造成正常組織的損傷。
細(xì)胞的放射敏感性取決于細(xì)胞的類型和分化程度。在所有細(xì)胞中，干細(xì)胞對放射線最為敏感，正在成熟的細(xì)胞放射敏感性較低，不再分裂的充分分化了的細(xì)胞是放射抗拒的，因此，放射線照射后分化最差的細(xì)胞層次損傷最重。
在肺部腫瘤的放射治療中，肺組織往往會受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射損傷。肺放射損傷所產(chǎn)生的并發(fā)癥—急性放射性肺炎和放射性肺纖維化，是胸部腫瘤放射治療劑量的限制因素。動物試驗顯示，給予全肺根治劑量照射后，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將產(chǎn)生明顯的肺內(nèi)充血、肺泡間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)充滿滲出液。隨后是炎癥細(xì)胞浸潤，肺泡上皮細(xì)胞脫落。數(shù)周后，間質(zhì)肺水腫轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，肺泡間隔增厚，結(jié)果造成氣體交換障礙。在淋巴瘤、縱隔腫瘤肺癌和乳腺癌的放射治療中，約5～15％的患者出現(xiàn)放射性肺炎的臨床癥狀，常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、胸悶，重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、持續(xù)性干咳、痰中帶血、X光胸片可顯示與放射野一致的彌漫性片狀密度增高影，CT可顯示肺間質(zhì)密度增高的改變，當(dāng)超過耐受劑量時，可以產(chǎn)生嚴(yán)重的放射性肺炎，臨床癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)急性呼吸窘迫、高熱，?？蓪?dǎo)致患者死亡?；颊叨冗^急性期，肺炎癥狀會持續(xù)數(shù)月，但組織學(xué)改變將繼續(xù)發(fā)展，逐漸進(jìn)入肺纖維化期，在此階段仍易產(chǎn)生合并癥危及生命。
心臟受到照射后，心包是最容易發(fā)生損傷的部位，同時心肌、冠狀動脈、心內(nèi)膜、心瓣膜也會受到損害，常有心電圖異常。斯德哥爾摩試驗比較乳腺癌放療后和單手術(shù)治療，結(jié)果顯示左乳腺癌婦女因術(shù)后放療而使心臟受到高劑量照射時，因冠狀動脈疾病死亡者遠(yuǎn)高于單手術(shù)組。導(dǎo)致乳腺癌局部治療總生存率的提高被晚期心臟死亡率的升高所抵消。
食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜潰瘍，患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感、吞咽疼痛、食道狹窄、纖維化，導(dǎo)致吞咽困難，甚至食道穿孔而危及生命。Phillips等報告單次大劑量照射后，第3天食管的基底層就有空泡形成并缺乏有絲分裂，同時角化的鱗狀細(xì)胞層變薄。7～14天增生的基底細(xì)胞和再生上皮區(qū)域與完全剝脫的區(qū)域同時出現(xiàn)，21天后出現(xiàn)基底細(xì)胞層增生加速和鱗狀細(xì)胞層增厚，使管壁僵硬，失去彈性，管腔進(jìn)一步狹窄。
胃受到15～20Gy照射即可出現(xiàn)胃酸和胃蛋白酶分泌抑制，當(dāng)劑量≥50Gy時，容易發(fā)生潰瘍，并繼而發(fā)生出血、穿孔。臨床癥狀主要有厭食、惡心、嘔吐及體重下降。胃后期反應(yīng)的臨床癥狀有：
1、消化不良：發(fā)生于照射后0.5～4年；2、胃炎：發(fā)生于放療后1～12個月，伴有胃竇部痙攣或狹窄，胃鏡下可發(fā)現(xiàn)平滑肌皺襞和粘膜萎縮，病理基礎(chǔ)為粘膜下組織發(fā)生纖維化；3、慢性潰瘍：發(fā)生于放療后5個月，經(jīng)久難愈，常伴有粘膜下組織纖維化。有學(xué)者對照射后出現(xiàn)消化性潰瘍的胃粘膜進(jìn)行了連續(xù)活檢，發(fā)現(xiàn)急性粘膜反應(yīng)最早的變化為主細(xì)胞和壁細(xì)胞的凝固性壞死，嚴(yán)重期出現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)消失、粘膜變薄和慢性炎性細(xì)胞浸潤，胃酸的分泌也受到嚴(yán)重抑制。
腹盆腔受到中等劑量照射后，小腸即可出現(xiàn)對營養(yǎng)物質(zhì)和水的吸收障礙，導(dǎo)致腹瀉，大腸的急性損傷常表現(xiàn)為里急后重，便血或直腸粘液過多，放射性直腸炎的潰瘍?nèi)缪又粮毓軇t出現(xiàn)直腸疼痛。動物實驗顯示，單次較大劑量照射后數(shù)小時，腸隱窩增生部分即發(fā)生有絲分裂停止，細(xì)胞壞死，特征為核固縮、碎裂和核溶解，如劑量>15Gy，細(xì)胞丟失仍將繼續(xù)，在其后幾天累及越來越多的基底層表面，超過7-10天，可因電解質(zhì)、水和蛋白質(zhì)丟失及感染（急性腸道放射綜合征）而死亡。如果個體存活，腸粘膜將發(fā)生永久性改變，絨毛變得短而鈍，繼而出現(xiàn)吸收障礙，腸壁攣縮，頻發(fā)腸梗阻，這種改變也見于腹盆腔患者的常規(guī)放療后，尤多見于宮頸癌和前列腺癌的治療中，也多見于兒童。Schultheiss報道，有高血壓、糖尿病等慢性病史者往往存在血管的損害，且一般情況較差，腸道的放射損傷發(fā)生率較高，Eifel等報告宮頸癌放療后10年小腸梗阻發(fā)生率亦較高（約14.5%）。
放射性肝損害，常發(fā)生在放療后的2～8周，患者出現(xiàn)腹水、肝腫大，右上腹不適或疼痛，來勢較猛，癥狀較重，多數(shù)患者有突然出現(xiàn)的黃疸。部分放射性肝損傷患者可表現(xiàn)為慢性過程，可在治療結(jié)束后約1年出現(xiàn)腹水、門脈高壓及嘔血，癥狀類似肝硬化。Faiardo等認(rèn)為射線造成的中央靜脈和血竇內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，激活了凝血機(jī)制，同時放射線對機(jī)體的纖維蛋白溶解機(jī)制抑制，最終導(dǎo)致纖維蛋白局部沉積，血管腔狹窄、閉塞，肝細(xì)胞大片變性、壞死，膠原及網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生，肝纖維化，此時的肝損傷多難以逆轉(zhuǎn)。
腎臟屬放射敏感性組織，在進(jìn)行盆、腹部及脊柱照射時，一定要注意保護(hù)，腎臟的放射性損傷主要表現(xiàn)在腎小管萎縮、硬化、末梢小動脈炎、小動脈閉鎖、腎小球萎縮。放射性腎炎組織學(xué)改變進(jìn)展較慢，而一旦出現(xiàn)放射性損傷又是絕對不可逆的，在損傷的表現(xiàn)期間雖有腎小管上皮的增生以及腎小管的再生，但增生的上皮和腎小管無助腎功能的恢復(fù)，腎臟的放射耐受量極低，TD23Gy/30f/5周的照射量即可引發(fā)放射性腎炎。
Cassady報道：雙腎照射25Gy后，腎臟損傷約34%，30Gy損傷可高達(dá)58%，35Gy腎損傷要超過85%。
膀胱、尿道、輸尿管的放射損傷主要表現(xiàn)在尿路上皮細(xì)胞的損傷，臨床出現(xiàn)膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急）。尿路平滑肌對放射線也很敏感，早期常有水腫發(fā)生，繼而出現(xiàn)細(xì)胞破壞，正常的平滑肌細(xì)胞可為纖維母細(xì)胞所取代，最終形成組織纖維化，造成管腔狹窄，膀胱容量下降及壓力上升，最終導(dǎo)致腎瘢痕形成和腎功衰竭。
我國腫瘤治療水平要落后美國十年，十年前（1999年）美國腫瘤臨床治愈率和我國目前水平基本相似40%左右。十年后的今天，美國腫瘤臨床治愈率已達(dá)82%，短短的十年翻了一倍，是什么原因使美國腫瘤治療水平產(chǎn)生如此巨大的“質(zhì)”的飛躍呢？功勞應(yīng)歸于腫瘤治療保護(hù)醫(yī)學(xué)。
美國自2003年實行腫瘤保護(hù)醫(yī)學(xué)以來，目前已形成了較為規(guī)范的治療保護(hù)體系，各醫(yī)院都有腫瘤治療保護(hù)科室，直接參與腫瘤病人的治療。對每一個腫瘤病人都要進(jìn)行心理、音樂、營養(yǎng)、保護(hù)治療及康復(fù)訓(xùn)練的具體指導(dǎo)及應(yīng)用?！俺Ｒ?guī)治療+腫瘤治療保護(hù)”這種新的治療模式使美國腫瘤治療水平產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，美國臨床腫瘤學(xué)會（ASOO）把這個新的治療模式稱為腫瘤治療的第二個里程碑，詹姆斯博士也因此獲得了該學(xué)會頒發(fā)的“醫(yī)學(xué)終身成就獎”。
2007年8月，北京大醫(yī)康民中醫(yī)藥研究院率先在北京成立了:腫瘤治療保護(hù)中心；北京大醫(yī)康民中醫(yī)藥研究院的龔仆大夫，在腫瘤治療保護(hù)領(lǐng)域取得了新進(jìn)展，率先在國內(nèi)采用國際公認(rèn)的癌癥治療保護(hù)防治法，共有二十種方法，冠名為“龔仆大夫癌癥防治二十法”；龔仆大夫認(rèn)為，治腫瘤必須摒棄以“瘤”為中心的防治觀念；開展腫瘤治療保護(hù)新療法，主要是給病人服用腫瘤治療保護(hù)劑：“蟲草靈芝孢子膠囊”、“高聚生蛋白口服液”、“靈芝五味子膠囊”+音樂療法+心理療法，總有效率、臨床治愈率均有顯著提高；臨床應(yīng)用多年來，已使眾多患者延長生命達(dá)5年以上，最長超過19年，患者至今健在，治愈率已達(dá)82%以上，康復(fù)患者遍布全國各地。國內(nèi)首創(chuàng)的腫瘤治療保護(hù)“癌癥防治二十法”，對于完善醫(yī)生的治療方法以及癌癥患者的科學(xué)抗癌，起到了很好的指導(dǎo)作用；醫(yī)學(xué)界同行和廣大癌癥患者一致認(rèn)為“癌癥防治二十法”技術(shù)新，治法全，效果佳，應(yīng)該大力推廣。
放療病人治療保護(hù)原則：
1、保護(hù)病人器官及組織，提高免疫功能，提升人體耐受能力，按時、按量完成放療方案。
2、減輕、消除放療毒副作用，使病人放療中痛苦最小化。
如何抵御化療的副作用
7、如何減輕放療副作用
補(bǔ)硒抵御放療副作用
微量元素硒在抵御放化療副作用、解毒增效方面有一定作用。
l 硒能增強(qiáng)免疫力。人體的淋巴結(jié)、肝臟及脾臟等器官中硒含量較高，而這些組織正是免疫細(xì)胞的集中地。因此，補(bǔ)硒可以有效提高放化療患者的免疫力，使其順利完成放化療。
l 硒能減少化療藥物的毒性。研究顯示，在化療前后服用較大劑量硒，可以減少白細(xì)胞降低，惡心、嘔吐、食欲減退、嚴(yán)重脫發(fā)、腎毒性等副作用，從而有助于合理加大化療藥物的劑量，以取得更好療效。
l 硒能降低化療藥物的耐藥性。長期化療，惡性腫瘤細(xì)胞容易產(chǎn)生耐藥性。使用化療藥物的同時補(bǔ)充高劑量硒，可以顯著降低惡性腫瘤細(xì)胞對化療藥物的耐藥性，使之始終對化療藥物保持敏感，易于治療。
l 硒能清除有害自由基。硒是強(qiáng)抗氧化劑，人體在放療時大劑量補(bǔ)硒，可以迅速提高機(jī)體抗氧化能力，清除有害自由基，減少放療時的副作用。
需要注意的是，雖然硒可以對放化療的副作用有著極好的抵御效果。但是在選用補(bǔ)硒制劑時也要注意，不可大劑量補(bǔ)充以免造成硒中毒。根據(jù)山東省微量元素研究會湯傳忠先生的研究，體恒健硒維康口嚼片含有的蛋白硒，活性高吸收率好，安全無副作用，能較好的為癌癥患者減輕放化療帶來的痛苦！
生物治療聯(lián)合放療
當(dāng)腫瘤生物免疫治療與手術(shù)、放化療進(jìn)行聯(lián)合治療時，可以達(dá)到以下效果：
1、可有效清除手術(shù)、放化療后殘余的癌細(xì)胞及微小病灶，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
2、可增強(qiáng)放療敏感性，減少放療毒副作用;抵抗化療藥物的免疫抑制作用，增強(qiáng)對化療藥物的敏感性，提高化療的療效。
3、由于生物免疫治療具有免疫調(diào)節(jié)和體細(xì)胞修復(fù)作用，在治療腫瘤的同時，大部分患者尤其是放化療后的，可出現(xiàn)消化道癥狀減輕或消失、皮膚有光澤、黑斑淡化、靜脈曲張消失、停止脫發(fā)并生長、白發(fā)變黑發(fā)等“年輕化”表現(xiàn)，精神狀態(tài)和體力亦有明顯恢復(fù)等現(xiàn)象，從而大大提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。
4、對于失去手術(shù)機(jī)會或癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，能迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者出現(xiàn)瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療結(jié)果;而對于放化療無效的患者，或?qū)熕幬锂a(chǎn)生耐藥性的患者，同樣可以采用生物免疫治療延長生存期。
生物免疫治療聯(lián)合放療可防止癌癥的發(fā)展，有效緩解放療帶來的損傷，降低副作用和不良反應(yīng)，從而提升患者的抗癌免疫力，增強(qiáng)放療療效，延長患者生命，提高生存質(zhì)量，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，生物免疫治療聯(lián)合放療后，患者的5年生存率將提高30%以上，大大超出了其他療法的生存率。
放療如何聯(lián)合生物免疫治療?何時應(yīng)用效果最好?
放療前后均可應(yīng)用生物免疫治療。一般來說，放療前應(yīng)用可防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)患者自身免疫力。
放療后2周后方可采用生物免疫治療，可進(jìn)一步增強(qiáng)放療的療效，降低放療的毒作用，防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。
BRM藥物配合治療
生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biological response modifiers，BRM）又名生物調(diào)節(jié)劑，是免疫治療劑的新術(shù)語。凡某一類物質(zhì)主要通過免疫系統(tǒng)直接或間接增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤效應(yīng)，并對腫瘤有治療效果的藥劑或方法，都可稱為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。
這些BRM藥物包括對機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用、調(diào)節(jié)作用及能恢復(fù)、重建免疫功能的藥物，多種細(xì)胞因子如淋巴因子、單核因子、腫瘤生長抑制因子和胸腺因子等；免疫活性細(xì)胞如細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞），細(xì)胞因子激活的腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL細(xì)胞）等。
另外，某些中藥、多糖類，皂苷類及微量元素也能促進(jìn)免疫功能，均可以作為生物調(diào)節(jié)劑。 國家批準(zhǔn)的皂苷類BRM藥物其中效果突出的是人參皂苷rh2。人參皂苷rh2是從人參中提取出來的一種抗癌的活性小分子，能阻斷癌細(xì)胞DNA，抑制癌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化，控制腫瘤的活動。而且對體質(zhì)虛弱的病人有更明顯的效果，可提升抗病能力，提升生活質(zhì)量。同時，基本無毒副作用，可作為保守治療的最佳的藥物選擇
8、放療后的飲食調(diào)理
1、如何解決患者食欲不振的問題？
病人最多出現(xiàn)的是厭食，味覺遲鈍的狀況。這時家屬要耐心地鼓勵病人多進(jìn)食，飲食以營養(yǎng)豐富，清淡、易消化的食品為主。要注意菜肴的色，香、味、形，以調(diào)動患者的視覺，嗅覺，達(dá)到增加食欲的目的。
2、如何解決病人口干、咽疼的問題？
口干、咽疼是頭頸部或胸部腫瘤病人放療時最常見的放射反應(yīng)，是因放射線損傷了唾液腺及粘膜所引起。這時可食清涼，無刺激性的飲食，避免堅硬、粗造的食物。不宜吃或少吃煙熏、炸、烤食物，少吃腌漬食品，不吸煙、不飲酒，酒精能使許多致癌物活化，使免疫功能降低。飯菜的溫度不宜太熱，肉要剁細(xì)，蔬菜或水果若無法咽下可以榨成汁飲用，并可口含冷開水，也可用麥冬、甘草煎水當(dāng)茶飲。
3、如何解決病人惡心、嘔吐的問題？
腹部腫瘤放療時，部分患者會出現(xiàn)這些癥狀。可以吃葡萄青梅山楂糕、砂仁鯽魚、梅蘇糖、柿餅泡飯等都可以預(yù)防惡心嘔吐。飲食宜清淡而少油膩，少食多餐，菜中可放少量姜汁以調(diào)味，盡量避免不新鮮的或氣味怪異的蛋白質(zhì)食品及其他食品，也可口含新鮮生姜片，或用陳皮，柿蒂、竹茹煎水當(dāng)茶飲，可減輕胃腸道反應(yīng)。
4、如何解決病人便秘的問題？
病人要適當(dāng)增加活動量，多食新鮮蔬菜，水果，及其他富含纖維素的食物，如土豆，紅薯、蘋果、梨等。
5、如何解決血象下降的問題？
由于放療可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降等。為防止骨髓抑制引起血象下降，要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)多食雞、鴨、肉等宜采用煮，燉、蒸等方法烹制?？梢猿源髼?、香菇、黃芪、黨參、小茄香、丁香、牛肉、羊肉、羊奶、烏骨雞、海參、牛肚、阿膠、雞肉、雞蛋、鴿肉、鴿蛋、白鱔、甲魚、太子參、山藥、冬蟲夏草、銀耳、燕窩、猴頭菇、枸杞子、花生仁等。也應(yīng)該適當(dāng)服用硒維康口嚼片幫助緩解骨髓抑制。還可以選擇含鐵較多的食品，如動物的肝臟，腰子、心臟、蛋黃等。[2]
9、放療后的飲食療法
癌癥放療后多傷陰耗津，出現(xiàn)頭暈、煩躁、失眠、口苦、渴飲，舌紅苔黃或光剝，脈細(xì)數(shù)等癥狀?？蛇x服清肺養(yǎng)胃，滋潤生津之品。如雪梨、荸薺、西瓜、冬瓜、綠豆、香菇、銀耳等甘寒清淡的食物。
1.太子參無花果燉兔肉材料：兔肉150克，太子參30克，無花果80克。
制作：將太子參、無花果洗凈切片，兔肉洗凈切成小塊。把全部用料一齊放入燉盅內(nèi)，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉2小時，調(diào)味即可。隨量飲湯食肉。適應(yīng)于放療后體質(zhì)虛弱，氣短，口干者。
2.燕窩雪耳蜜材料：燕窩10克，雪耳15克。
制作：將燕窩、雪耳用清水浸泡洗凈，加適量水，文火久煮至燕窩與雪耳消溶，調(diào)入蜜糖15～24克，溫服。適用于放療后出現(xiàn)陰虛血熱，口干煩渴者。
3.黃芪杞子煲水魚材料：黃芪30克，杞子20克，水魚1條。
制作：將水魚宰殺后去內(nèi)臟，洗凈切塊，黃芪用紗布包，與杞子、水魚一起加水適量燉熟爛，去黃芪渣，油鹽調(diào)味服食。適用放療后出現(xiàn)眩暈、貧血，或白細(xì)胞減少，疲乏無力者。
