作者簡(jiǎn)介:王平,張圭顯,解放軍第306醫(yī)院普通外科。
乳腺癌究竟有多可怕?
乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,大多數(shù)人對(duì)乳腺癌了解不甚清楚,但談癌色變,一當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房稍有不適或可觸及生理或病理性結(jié)節(jié)時(shí),即認(rèn)為自己得了乳腺癌而憂心忡忡。即使是良性腫瘤,而精神上早已癌變,吃不好,睡不香……
其實(shí)乳腺癌并不可怕。原因有三:乳腺屬于體表器官,容易做到早期發(fā)現(xiàn)早期診斷;其二,乳腺癌的治療手段較多,而且療效顯著;其三,早期治療預(yù)后良好,可長(zhǎng)期存活。
乳腺癌類(lèi)型不一,治療方面強(qiáng)調(diào)綜合施治,病人處于多種的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境的影響之下。乳腺癌的預(yù)后與眾多種因素及互相作用有直接關(guān)系,但最關(guān)鍵的因素是早期發(fā)現(xiàn)和合理治療。
從目前情況看,可以認(rèn)為乳腺癌是一種完全可以治愈的癌癥。對(duì)于廣大女性朋友來(lái)說(shuō),重要的是要注重健康的生活方式和增強(qiáng)防癌意識(shí),而不能一味憂心懼怕。
哪些婦女易患乳腺癌?
乳腺癌的高發(fā)年齡為40~55歲,初潮早,絕經(jīng)遲,未婚未育的婦女乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性高于生育婦女;高齡育婦、育后未授乳或過(guò)早中斷授乳者乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)性亦增高?;歼^(guò)慢性乳腺炎者,因炎癥修復(fù)瘢痕形成,阻塞乳腺導(dǎo)管的通暢,乳汁滯留分解產(chǎn)物的堆積,長(zhǎng)期剌激乳腺導(dǎo)管上皮,造成癌瘤生長(zhǎng)的條件。家族中有乳腺癌病史的女性尤其應(yīng)提高警惕。
放射性照射是誘發(fā)乳腺癌的另一重要因素,從日本廣島、長(zhǎng)崎原子彈爆炸后的長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn),照射劑量越大,受照射年齡越輕,危險(xiǎn)性越大。產(chǎn)后采用X線照射治療乳腺炎的婦女,20年后乳腺癌的危險(xiǎn)性為未治療者的3.6倍。
口服避孕藥:口服避孕藥含有高劑量的雌激素,長(zhǎng)期服用者乳癌的發(fā)病率增高,而目前應(yīng)用的雌激素與孕激素的混合物危險(xiǎn)性較小。
乳腺的自我檢查很重要
乳腺是一個(gè)表淺器官,比較容易檢查。乳腺的自我檢查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的最好方法,定期的自我檢查,可以發(fā)現(xiàn)早期乳癌甚至癌前病變,進(jìn)而得到早期、合理、有效的治療。
1、檢查時(shí)間:乳腺的狀態(tài)受雌激素的調(diào)控,月經(jīng)后一周左右,雌激素水平最低,乳腺最松軟,乳腺組織較薄,腫塊等病變易被查出。35歲以上的婦女,特別是伴有危險(xiǎn)因素40歲以上或有乳腺癌家族史者應(yīng)1~3月自查一次。
2、檢查方法:脫去上衣,站立或端坐在鏡前比較雙側(cè)乳腺,注意:⑴大小形狀、是否對(duì)稱(chēng)、輪廓有無(wú)改變、有否腫脹、萎縮、突起;⑵皮膚皺折、是否有乳腺凹陷、乳頭回縮等情況??蓚?cè)身從不同的角度觀察乳腺是否有形態(tài)的變化。平臥床上,被檢查一側(cè)上臂高舉過(guò)頭,再用另一只手掌輕輕捫按乳腺,由內(nèi)向外,由上向下,順序觸摸,切忌用手指捏擠乳腺,否則會(huì)將抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為乳腺腫塊,應(yīng)特別注意外上方(外上象限),此處腺體組織較厚,同時(shí)也是腫瘤的好發(fā)部位。反復(fù)觸摸有無(wú)腫塊、增厚及異常改變。再進(jìn)一步觸摸乳暈及腋窩情況。乳頭是否溢液或溢血,乳暈有無(wú)濕疹、潰瘍,腋下有無(wú)腫塊、腫大的淋巴結(jié)等。然后同樣方法步驟交替檢查對(duì)側(cè)。雙側(cè)反復(fù)檢查以作比較,一旦發(fā)現(xiàn)腫塊及異常,盡早就醫(yī)。
婦女的乳腺組織在正常情況下差異很大,同一婦女在月經(jīng)周期的各個(gè)過(guò)程中,不同時(shí)期乳腺亦有不同的變化。因此,必須充分掌握正常的乳腺變化,才能正確地發(fā)現(xiàn)乳腺的異常征象。
如何區(qū)分癌與非癌性結(jié)節(jié)
發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后,最重要的是確定良性或?yàn)閻盒浴S袝r(shí)臨床醫(yī)生也難以僅憑觸摸判斷乳腺腫塊的良惡性,但有幾項(xiàng)特點(diǎn)有助于判斷:大多數(shù)良性腫塊伴隨疼痛,而惡性腫塊多無(wú)痛;多數(shù)良性腫塊為多發(fā)性,而惡性者以孤立腫塊多見(jiàn);良性腫塊多有明確的界限,惡性腫塊一般均較硬,且邊界不清;如果發(fā)現(xiàn)有皮膚呈桔皮樣或乳頭凹陷、或乳頭流血性液體,或腋下也發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)高度懷疑為惡性。一旦發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題,應(yīng)及早去醫(yī)院檢查。
乳腺的檢查方法很多,如紅外熱圖,液晶熱圖、鉬靶攝影、彩超檢查,細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查、核磁檢查等,但并非每個(gè)患者都要經(jīng)歷所有檢查。筆者建議首先選擇無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的彩超檢查,其對(duì)后續(xù)診療具有極重要的指導(dǎo)價(jià)值。
得了乳腺癌怎么辦?
臨床檢查確定患了乳腺癌,最重要的是以樂(lè)觀的精神和良好的心態(tài)去正確面對(duì)它,配合醫(yī)生積極治療。乳腺癌的治療目前已取得重大進(jìn)展,除非已屬晚期擴(kuò)散,積極治療后均可獲得良好的預(yù)后。早防早治極為重要。
一般來(lái)說(shuō),乳腺癌以手術(shù)治療為主,在完整切除腫瘤的前提下,根據(jù)疾病特點(diǎn),選擇局部放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、以及靶向治療等。手術(shù)治療已不再采用傳統(tǒng)的根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù),更多的趨于局部切除和保留乳腺的手術(shù)。
放射治療和化學(xué)治療的時(shí)機(jī)和方法應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,結(jié)合病人的情況選擇,在放、化療過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血象,及時(shí)調(diào)整出現(xiàn)的副作用。
內(nèi)分泌治療主要是針對(duì)雌激素受體進(jìn)行拮抗,三苯氧胺是傳統(tǒng)藥物,雌激素受體(ER)檢測(cè)陽(yáng)性的患者方有效。
生物靶向治療已顯示出良好的效果,并處于不斷研究和發(fā)展過(guò)程中,具體要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。
乳腺癌的預(yù)防ABC
從乳腺癌的發(fā)病因素可知,預(yù)防應(yīng)從以下幾方面著手,第一,避免放射性照射;第二,避免濫用雌激素避孕藥;第三,及時(shí)適時(shí)哺乳;第四,要避免精神壓抑和生活方式紊亂??赡苡腥藢?duì)及時(shí)適時(shí)哺乳問(wèn)題心存疑慮,哺乳與乳癌有什么關(guān)系呢,且看來(lái)自相關(guān)的研究報(bào)道:
美國(guó)伯克利博士所著《營(yíng)養(yǎng)抗癌》一書(shū)中介紹,給嬰兒喂牛奶而不吃母乳,不僅會(huì)增加孩子長(zhǎng)大后罹患癌癥的可能,母親自己也易患癌癥。黎巴嫩醫(yī)院的塞達(dá)爾夫婦在對(duì)5000名婦女進(jìn)行了調(diào)查后,也得出了吃母奶是使母親避免乳腺癌的最理想的方法的結(jié)論。此項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在所調(diào)查的婦女中,凡是給一個(gè)孩子喂過(guò)12個(gè)月或2個(gè)孩子喂過(guò)9個(gè)月奶的婦女,沒(méi)有一人得乳腺癌。因此,伯克利博士奉勸任何希望減少患癌機(jī)會(huì)的母親,應(yīng)該給自己的嬰兒喂自己的奶。