作者簡(jiǎn)介：顧建文，著名腦外科專家，博士導(dǎo)師，解放軍第306醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，全軍神經(jīng)外科副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事。

腦梗死的治療就是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，近日，解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就贏得了這場(chǎng)戰(zhàn)役，成功從死神中搶回了多名腦梗死患者。

時(shí)間就是生命，搶救患者刻不容緩。急性腦死患者從發(fā)病到開始溶栓的“時(shí)間窗”原則上不能超過(guò)4.5小時(shí)?；颊咧苯铀偷浇槿雽?dǎo)管室，將專用的微創(chuàng)器械經(jīng)股動(dòng)脈送入血管內(nèi)，在先進(jìn)的影像設(shè)備的引導(dǎo)下，直達(dá)腦部堵塞的動(dòng)脈處，用Solitaire取栓支架裝置將血栓取出體外。從進(jìn)入體內(nèi)到確定堵塞位置再到取出血栓，患者堵塞的血管再通了，手術(shù)臺(tái)上就逐漸恢復(fù)了清醒。

目前最先進(jìn)的支架取栓技術(shù)非常適用于顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的大面積腦缺血的血管內(nèi)開通治療。如果取栓成功，實(shí)現(xiàn)血管再通，則會(huì)完全改變預(yù)后效果。然而，動(dòng)脈內(nèi)取栓手術(shù)是一項(xiàng)尖端的介入微創(chuàng)治療，對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)師技術(shù)要求甚高，受各種因素限制，目前國(guó)內(nèi)能開展血管內(nèi)介入取栓、碎栓的醫(yī)院并不多。急性顱內(nèi)大血管閉塞腦梗死急性取栓治療2014年才得到國(guó)際認(rèn)可，解放軍306醫(yī)院在蔡藝靈副院長(zhǎng)、杜娟副主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)已成功常規(guī)開展急性腦梗死的介入機(jī)械取栓治療。下面是目前國(guó)際上通用的幾種取拴技術(shù)。血栓清除指的是使用機(jī)械的方法將栓子從導(dǎo)引導(dǎo)管或動(dòng)脈鞘中取出的方法。Chopko等在2000年報(bào)道了采用鵝頸式血管內(nèi)捕獲器成功取出了大腦內(nèi)血栓，立即實(shí)現(xiàn)了完全的血管再通。

一、Merci裝置

2004年，Merci裝置獲得FDA批準(zhǔn)用于臨床。Merci裝置由三部分組成：鎳鈦合金的記憶導(dǎo)絲，其末端卷曲成環(huán)狀、一個(gè)微導(dǎo)管以及一個(gè)球囊支持的導(dǎo)引導(dǎo)管。Merci取栓器是用超彈的鎳鈦記憶合金制成的，遠(yuǎn)端呈五個(gè)直徑逐漸變小的螺旋環(huán)狀，形狀類似開瓶鉆。Merci裝置從股動(dòng)脈插入，然后在血管造影指引下小心送入阻塞的腦動(dòng)脈，展開后可變成螺旋狀像開瓶鉆一樣，“抓住”血凝塊后，Merci裝置和血凝塊退入經(jīng)它大的球囊導(dǎo)管內(nèi)。撤出導(dǎo)管時(shí)，使球囊暫是膨脹短暫阻斷血流，以便安全地取出血凝塊。

使用時(shí)，先將取栓器通過(guò)直的微導(dǎo)管送到閉塞的血管內(nèi)，將取栓器伸出微導(dǎo)管時(shí)就恢復(fù)了原來(lái)記憶的形狀，捕獲血栓。阻斷近端前向血流，小心將血栓移進(jìn)導(dǎo)引導(dǎo)管后，移出體外。

二、Phonex血栓取出裝置

Phonex血栓取出裝置（Bochum，Germany）自2006年起在歐洲被用于治療急性腦血管閉塞。是一種類似毛刷樣的裝置，其核心是一根微導(dǎo)絲，周邊是長(zhǎng)度不等的呈柵欄樣排列的微絲樣結(jié)構(gòu)。共有三種尺寸，最小的一種能夠?qū)χ睆綖?mm的血管進(jìn)行治療。

三、激光裝置

1、LaTIS（Minneapolis，MN）激光裝置是第一個(gè)在美國(guó)用來(lái)進(jìn)行前瞻性和開放性研究的裝置.

2、EPAR激光裝置（Endovasix，Belmont，CA）的原理是通過(guò)光纖將激光的能量轉(zhuǎn)化為聲能，在微導(dǎo)管的末端產(chǎn)生微氣泡達(dá)到血栓消融的目的。

四、Penumbra裝置

Penumbra裝置是2008年FDA批準(zhǔn)用于臨床的一種新型的血栓抽吸裝置。

五、Solitaire AB 支架裝置

國(guó)內(nèi)近幾年有Solitaire AB 支架裝置用于腦血管急性閉塞再通的治療報(bào)道。

顱內(nèi)自膨式支架治療急性顱內(nèi)血管閉塞更有優(yōu)勢(shì)。第一，自膨式支架輸送系統(tǒng)較球擴(kuò)式支架更柔順，在送到靶血管區(qū)域時(shí)對(duì)沿途血管的損傷較球擴(kuò)式支架要小，產(chǎn)生諸職夾層等并發(fā)癥的可能性降低。第二，自膨式支架本身亦較球擴(kuò)式支架更柔順，在釋放捂民血管壁的貼壁性更佳。第三，改良后的自膨式輸送系統(tǒng)對(duì)迂曲血管的通過(guò)性較自膨式支架更強(qiáng)。