近日，南京軍區(qū)總醫(yī)院心胸外科成功為一例75歲高齡的夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了手術(shù)治療，患者已痊愈出院。如此高齡、高危的主動(dòng)脈夾層手術(shù)獲得成功，在心血管外科實(shí)屬罕見(jiàn)。患者及家屬對(duì)醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理表示衷心的感謝。

2011年，該患者在外院行膽囊切除術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，當(dāng)時(shí)因顧忌高齡及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而保守治療。2014年12月中旬再次發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、腹痛及腰背部脹痛，再次就診于原來(lái)手術(shù)治療醫(yī)院。經(jīng)主動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，無(wú)名動(dòng)脈、左頸總、左鎖骨下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈均受夾層撕裂。同時(shí)因長(zhǎng)期升主動(dòng)脈瘤而伴有主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，以及左心功能不全，屬I(mǎi)型主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。由于患者病情危重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大，其就診醫(yī)院挽拒為其手術(shù)治療。患者及家人經(jīng)多方打聽(tīng)，于2015年1月13日來(lái)南京軍區(qū)總醫(yī)院就診。

為挽救患者生命，心胸外科與手術(shù)麻醉科共同討論并制定了周密的手術(shù)方案，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制，以及術(shù)后監(jiān)護(hù)等都做了充分準(zhǔn)備。1月18日，由李德閩主任、許飚副主任醫(yī)師等專(zhuān)家組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為患者在全麻低溫體外循環(huán)下，行升主動(dòng)脈帶瓣管道置換、冠狀動(dòng)脈移植術(shù)，并于術(shù)中短暫停循環(huán)，將主動(dòng)脈弓部?jī)?nèi)膜縫合夾閉假腔。經(jīng)過(guò)5個(gè)小時(shí)的努力，成功完成手術(shù)。

主動(dòng)脈夾層為致死率極高的心血管疾病，急性期50%的患者可因夾層破裂等各種原因死亡。渡過(guò)急性期后也可因夾層進(jìn)一步發(fā)展造成主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，仍有發(fā)生破裂或腦部、腹腔臟器缺血死亡的可能，特別合并主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、心衰時(shí)進(jìn)一步增加了病死率。因此，主動(dòng)脈夾層手術(shù)被稱(chēng)為是心血管外科風(fēng)險(xiǎn)最大、手術(shù)難度最高的術(shù)種之一。此例手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院心血管外科綜合診療水平又邁上一個(gè)新臺(tái)階，為南京軍區(qū)總醫(yī)院大血管疾病的診斷與治療積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。