糖皮質(zhì)激素治療CAP的機(jī)制

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重癥肺炎可能同樣是一種炎癥性疾病

重癥CAP患者，不僅肺臟局部炎癥因子處于高水平，而且全身炎癥因子水平也明顯增高。細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)水平同重癥感染和膿毒癥相關(guān)的器官衰竭及預(yù)后乃至患者的臨床癥狀都密切相關(guān)。而中等劑量糖皮質(zhì)激素能阻斷重癥膿毒癥引起的全身性促炎性細(xì)胞因子的作用及重癥肺炎和急性肺損傷引起的肺部炎癥。

重癥肺炎患者可能存在糖皮質(zhì)功能不全

重癥感染可引起下丘腦-腺垂體-腎上腺軸功能不全，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重、持續(xù)的炎癥反應(yīng)狀態(tài)。內(nèi)源性皮質(zhì)醇產(chǎn)生不足稱為危重癥相關(guān)皮質(zhì)類固醇激素不足（CIRCI）或相對(duì)性腎上腺功能不全（RAI）。重癥CAP患者有很大概率存在CIRCI，而對(duì)感染性休克患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，能有效改善CIRCI引起的急性呼吸窘迫綜合征。

糖皮質(zhì)激素對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

在膿毒癥患者中使用糖皮質(zhì)激素，對(duì)免疫調(diào)節(jié)、逆轉(zhuǎn)器官衰竭和對(duì)于生存率影響的作用不一。糖皮質(zhì)激素通過增加全身血管阻抗、減少心臟指數(shù)和心率從而增加平均動(dòng)脈血壓，且具有調(diào)節(jié)周圍血管張力的作用,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的作用有助于改善低灌注和多器官衰竭，從而減少死亡率。（馬堅(jiān) 胡必杰）

糖皮質(zhì)激素的使用注意事項(xiàng)

盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況

對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿??；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。

但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。

慎重使用的情況

庫欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用；急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。

其他注意事項(xiàng)

為防止交叉過敏，對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素過敏。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)特性和疾病具體情況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會(huì)增強(qiáng)代謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度，皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和類固醇類抗炎藥合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。