20%甘露醇注射液作為中國藥典收錄國家基本藥物，作為治療腦水腫、降低顱內壓、預防和治療急性腎功能衰竭及青光眼、大面積燒燙傷等引起的水腫、腹水等常用藥、首選用藥，在臨床廣泛應用，特別是在神經(jīng)學科疾病治療中尤其重要。

1 甘露醇的臨床應用經(jīng)驗：

20%甘露醇脫水作用快、強，作用時間較長。注藥后10min～20min內顱內壓開始下降，0.5h降到最低水平，可使顱內壓降低50%～90%。約1h后顱內壓開始回升，約4h～8h回升到用藥前水平。一般用量：1g/kg.d～2g/kg.d，0.25g/次～0.5g/次，3次/d～4次/d。輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜。

1.1 甘露醇應用注意點：

靜點過快，短時間內血容量劇增，循環(huán)負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效，減少用量。每克甘露醇約排尿10ml。進行性腎衰，肺水腫，顱內活動性出血（開顱手術除外）者慎用，老年及心衰者聯(lián)合速尿。應用中注意水電解質平衡。

1.2 甘露醇靜點要求：

靜點時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和病情變化。對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護床前，有異常情況及時報告醫(yī)生處理。甘露醇必須在無結晶情況下應用，若有結晶，應先加溫溶解后方可使用。若靜滴時出現(xiàn)結晶，應及時更換，以防影響治療。由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經(jīng)常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。

1.3 甘露醇臨床應用指導原則：

最好在顱內壓監(jiān)測下，調整用藥。顱內壓（ICP）正常成人為0.7kpa～2.0kpa（5mmHg～15mmHg），兒童為0.4kpa～1.0kpa（3.0mmHg～7.5mmHg）。臨床上多將顱內壓大于2.7kpa，作為需要進行顱內降壓治療的界值。

顱內壓（ICP）監(jiān)測臨床意義：

①量化監(jiān)測顱內壓。

②了解顱內壓容積代償能力。

③早期發(fā)現(xiàn)顱內病變，早期予以處理。

④監(jiān)測腦灌注壓（CPP）與腦血流量（CBF）：CPP=平均動脈壓（MSAP）－平均顱內壓（MICP）；CBF=CPP/CVR（腦血管阻力）。正常的CPP 9.3kpa～12.0kpa。當ICP＞5.3kpa，CPP＜6.7kpa時，腦血管自動調節(jié)失敗。當ICP接近MSAP時，顱內血流幾乎停止，患者可在20秒內進入昏迷狀態(tài)，4min～8min可能進入植物生存狀態(tài)甚至死亡。

⑤指導治療。調整脫水劑、血管解痙劑等用量。⑥提高療效，降低死亡率。⑦判斷預后。

1.4 臨床顱內壓簡易判斷方法：

⑴急性顱內高壓，可出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射樣嘔吐、意識障礙，但無視乳頭水腫，視乳頭水腫一般在急性顱內高壓3d～4d出現(xiàn)，7d達高峰；Cushing綜合征：呼吸、脈搏減慢，血壓升高，是中度和重度顱內高壓的表現(xiàn)。

⑵甘露醇應用后10min～15min，典型顱內高壓癥狀明顯減輕或消失，說明顱內高壓需治療干預。

⑶下一次應用甘露醇前出現(xiàn)典型顱內高壓，用藥后達到上次用藥效果時，說明用藥間隔時間合理。

⑷病人頭痛等癥狀用藥前后變化不明顯，應用考慮其他原因所致。

⑸血管性頭痛，靜點甘露醇后頭痛亦能有所緩解，是因甘露醇的擴容作用，短時間內腦血流增加，但頭痛緩解持續(xù)時間較短。

⑹靜點甘露醇后，病人頭痛癥狀加重或病情惡化，隨補液、頭低位等處理癥狀緩解，提示顱內低壓。