顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，近年來(lái)國(guó)際上廣為接受的應(yīng)用的名稱(chēng)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)。TMD并非指單一疾病，而是一類(lèi)病因尚未完全清楚又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱(chēng)。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及(或)咀嚼肌肌痛;下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類(lèi)癥狀?？蓡为?dú)累及顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌群也可二者皆累及，但又不是指那些具有上述癥狀但病因清楚的疾病。TMD多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞。
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一.創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大(如打呵欠)等急性創(chuàng)傷;還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對(duì)本癥的發(fā)生也有一定影響。
二.咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過(guò)高、牙齒過(guò)度磨損、磨牙缺失過(guò)多、不良的假牙、頜間距離過(guò)低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。
三.全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動(dòng)等情況。此外，有的病員有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。
一、臨床特點(diǎn)：
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是最多見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)病好發(fā)于青壯年女性，以20～30歲發(fā)病率最高。開(kāi)始發(fā)生在一側(cè)，以后逐漸累及兩側(cè)，病程長(zhǎng)至幾年或十幾年，并經(jīng)常反復(fù)，但一般不引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
二、癥狀體征：
1、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，包括開(kāi)口度過(guò)大或過(guò)小;開(kāi)口型偏斜(口張開(kāi)時(shí)，下頜向一方偏斜)或歪曲(在開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中髁狀突要作一特殊動(dòng)作，繞過(guò)關(guān)節(jié)盤(pán)的障礙后才能完成大開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，這稱(chēng)作關(guān)節(jié)絞鎖);
2、疼痛，主要表現(xiàn)在開(kāi)口或作咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁矗话銦o(wú)自發(fā)痛;
3、彈響或雜音，在開(kāi)口末閉口初和/或開(kāi)口初閉口末，關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生一聲或兩聲"吭吭"的彈響，這是髁狀突撞擊關(guān)節(jié)盤(pán)或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)而發(fā)出的聲音;有器質(zhì)性破壞時(shí)，開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的摩擦音稱(chēng)為雜音。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibular dis-orders, TMD)的治療方法很多,但首先應(yīng)采取可逆性的綜合保守治療,只有在可逆性的綜合保守治療失敗后,才考慮不可逆的非保守性治療。最初所有的治療必須是保守、可逆和非侵入性的。這是必須嚴(yán)格遵循的治療原則。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病具體的治療措施有：
一.矯正咬合關(guān)系 由口腔專(zhuān)科檢查治療。
二.封閉療法 可用0.25-0.5%普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點(diǎn)在乙狀切跡中點(diǎn)，垂直進(jìn)針，深度約2.5~3cm，回抽無(wú)血時(shí)注藥。常用于張口過(guò)大的病員。
三.氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時(shí)要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護(hù)眼、耳，遠(yuǎn)離火源。
四.針刺療法取穴：下關(guān)、聽(tīng)宮、頰車(chē)、合谷、配醫(yī)風(fēng)、太陽(yáng)。
五.超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。
六、外科治療:外科手術(shù)的必要性:顳下頜關(guān)節(jié)外科手術(shù)對(duì)于TMD中嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)紊亂及骨關(guān)節(jié)病治療具有重要作用。對(duì)經(jīng)過(guò)全面、正確的保守治療而不能奏效、嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能和正常生活的病例,外科治療是必要的和有效的,可以縮短病程,消除或緩解癥狀,保存或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
治療的同時(shí)，要糾正不良習(xí)慣(如單側(cè)咀嚼)，并防止張口過(guò)大等。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好;但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。預(yù)防本病應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常為綜合因素引起，與精神心理障礙、下頜關(guān)系紊亂、不良口腔習(xí)慣有關(guān)，因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)生活節(jié)奏和秩序，合理飲食、保持口腔清潔，鍛煉身體。
2、定期口腔檢查，及早治療異常的顳頜關(guān)系，尤為重要。對(duì)積極治療無(wú)效者，則應(yīng)高度警惕口腔及耳部的惡性腫瘤。
3、不宜過(guò)度張口。
