33歲的小曹，4年前在當(dāng)?shù)刈隽俗訉m肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后病理提示血管內(nèi)平滑肌瘤病。由于對(duì)病情的忽視，4年時(shí)間，小曹的子宮逐漸增大，月經(jīng)量增多，藥物久治無(wú)效，這才緊急到上級(jí)醫(yī)院尋求幫助。

一系列檢查證明，小曹體內(nèi)的血管內(nèi)平滑肌瘤已經(jīng)從子宮沿著靜脈一路攀爬蔓延至心臟。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，累及范圍如此廣泛的病例，實(shí)為罕見(jiàn)，這也為治療帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。經(jīng)多方打聽(tīng)，小曹得知第一醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科此前曾接診過(guò)類似病例，輾轉(zhuǎn)前來(lái)尋診。

01厘清病情發(fā)展脈絡(luò)

面對(duì)如此高難度的復(fù)雜血管內(nèi)平滑肌瘤病患者，接診的孟元光主任和第一醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)迎難而上，迅速啟動(dòng)多學(xué)科討論診治。

婦產(chǎn)科、心臟大血管外科、泌尿外科、放射診斷科、麻醉科、輸血醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科組織專家團(tuán)隊(duì)，分析研判小曹的病情，回顧類似病例治療過(guò)程，厘清病情發(fā)展脈絡(luò)。

02集思廣益制定方案

考慮到該疾病的發(fā)生可能與雌、孕激素水平有關(guān)，需手術(shù)切除卵巢，而瘤體從子宮向心臟的蔓延路徑，實(shí)為通過(guò)四路大分支靜脈完成，累及雙側(cè)生殖靜脈、雙側(cè)髂靜脈、下腔靜脈及左腎靜脈，上至右心房，隨心動(dòng)周期漂浮至右心室，小曹隨時(shí)有心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，手術(shù)既要徹底切除子宮部位的肌瘤根源及雙側(cè)輸卵管卵巢，又要謹(jǐn)慎處理已經(jīng)蔓延至心臟的部分，以避免對(duì)心臟及其他重要臟器造成不可挽回的損傷。經(jīng)過(guò)3次多學(xué)科反復(fù)論證和精心設(shè)計(jì)，最終為小曹確定了一套完善的手術(shù)方案。

03合作發(fā)力迎戰(zhàn)病魔

手術(shù)前一天，各學(xué)科醫(yī)技護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待。

婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)切除增大的子宮

手術(shù)當(dāng)天，婦產(chǎn)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首先切除盆腔增大的子宮、雙側(cè)輸卵管卵及盆腔靜脈叢內(nèi)的平滑肌瘤；隨后，心臟大血管外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)上臺(tái)轉(zhuǎn)體外循環(huán)，在麻醉科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)食道超聲的監(jiān)測(cè)下，經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)切除了心臟及部分下腔靜脈內(nèi)瘤栓，以降低瘤栓高度；緊接著，泌尿外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)上臺(tái)切除下腔靜脈內(nèi)及左腎靜脈內(nèi)的瘤體，成功保住小曹的左腎。

心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)取心臟瘤栓

成功了！經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的鏖戰(zhàn)，小曹被平安推出手術(shù)室，轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科作進(jìn)一步觀察。更值得高興的是，目前，小曹已康復(fù)出院。

泌尿外科團(tuán)隊(duì)取栓

此次治療，不僅為小曹帶來(lái)第二次生命，也為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，充分彰顯了第一醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在血管內(nèi)平滑肌瘤病診治中的強(qiáng)大實(shí)力。

患者康復(fù)出院