為什么改？怎樣改？

——北京市衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)解讀醫(yī)改方案

《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》22日正式發(fā)布。4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)取代原有的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

北京為什么要實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革？改革的核心內(nèi)容有哪些？對(duì)患者就醫(yī)將帶來(lái)什么變化？北京市衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪，解讀改革方案。

問(wèn)：北京市為什么要實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英：以藥補(bǔ)醫(yī)曾是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來(lái)源，但其弊端一是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為；二是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān)；三是損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，弱化公益性，加劇逐利性。

2009年中央啟動(dòng)的新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，提出了醫(yī)藥分開(kāi)改革的任務(wù)，陸續(xù)在改革試點(diǎn)城市實(shí)施。北京市自2012年起在5所市屬三級(jí)醫(yī)院和6所區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院實(shí)施了醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)，取得了較好效果。通過(guò)對(duì)試點(diǎn)情況的研究評(píng)估，形成了目前“同城同步”的醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革方案。此次改革是規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，逐步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)分級(jí)診療制度形成的重要舉措。

問(wèn)：此次改革的核心內(nèi)容是什么？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英：一是全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專(zhuān)家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)100元/床日。門(mén)急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，且不受封頂線限制，例如三級(jí)醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)40元、急診60元。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

二是對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低的問(wèn)題，上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格。

三是組織實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國(guó)中標(biāo)價(jià)格，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài)。預(yù)計(jì)通過(guò)藥品陽(yáng)光采購(gòu)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，藥品價(jià)格將會(huì)有新的下降。

問(wèn)：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是掛號(hào)費(fèi)變相漲價(jià)嗎？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英：醫(yī)藥分開(kāi)改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。因此，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，有利于公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。

為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格設(shè)計(jì)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)通過(guò)分檔設(shè)定，引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就（復(fù)）診、開(kāi)藥，以推動(dòng)分級(jí)診療格局的進(jìn)一步形成。

問(wèn)：435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是根據(jù)什么調(diào)整的？

北京市發(fā)改委副主任李素芳：方案涉及的價(jià)格水平是根據(jù)國(guó)家提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價(jià)格，并在廣泛征求意見(jiàn)基礎(chǔ)上制定的。

目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格大多數(shù)形成于1999年，75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。本次改革重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間的比價(jià)關(guān)系，按照“一升兩降”原則，上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格，下調(diào)CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)和藥品價(jià)格。例如，針灸從4元調(diào)整至26元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，PET/CT從1萬(wàn)元降低到7000元，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元。經(jīng)測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加。

問(wèn)：患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有什么變化？

北京市人力社保局副局長(zhǎng)王明山：加大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)力度，以醫(yī)保政策調(diào)節(jié)保障參保人員基本醫(yī)療待遇。北京所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加此次改革，執(zhí)行同一個(gè)政策，參保人員就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程保持不變。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目外，都納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。其中，新增的55項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目，特別是調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目，均全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

問(wèn)：如何保障困難群眾就醫(yī)？

北京市民政局副局長(zhǎng)董明慧：對(duì)北京市城鄉(xiāng)低保、低收入等社會(huì)救助對(duì)象的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。門(mén)診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元；住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬(wàn)元調(diào)整到6萬(wàn)元；承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬(wàn)元調(diào)整到12萬(wàn)元。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，提高社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助水平。

問(wèn)：藥品陽(yáng)光采購(gòu)能給患者帶來(lái)哪些實(shí)惠？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英：作為北京市藥品采購(gòu)的新機(jī)制，“陽(yáng)光采購(gòu)”是在原藥品集中采購(gòu)工作基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以市為單位的集中采購(gòu)方向和質(zhì)量、需求、價(jià)格相統(tǒng)一的采購(gòu)原則，針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)北京同類(lèi)藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。對(duì)于低價(jià)短缺藥品則不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應(yīng)。

例如，降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷(xiāo)售的主要2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂(lè)”）的采購(gòu)金額達(dá)8.24億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬(wàn)元。

問(wèn)：“陽(yáng)光采購(gòu)”后能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎？

北京市食藥監(jiān)局副局長(zhǎng)梁洪：在陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中，將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個(gè)大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評(píng)價(jià)體系，這些指標(biāo)及評(píng)價(jià)結(jié)果，都將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時(shí)，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵(lì)質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

食藥監(jiān)局將加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。同時(shí)，與衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品價(jià)格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對(duì)降價(jià)幅度調(diào)整較大的品種，開(kāi)展有針對(duì)性地抽驗(yàn)工作，監(jiān)控此類(lèi)藥品質(zhì)量，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低。

問(wèn)：今后所有二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)醫(yī)院拿到嗎？

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英：此次醫(yī)藥分開(kāi)改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品。陽(yáng)光采購(gòu)工作將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)目錄的上下一致，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。

用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）以前因政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售，本次陽(yáng)光采購(gòu)后患者可在家門(mén)口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥。