八、麻醉誘導(dǎo)：

一個(gè)極其關(guān)鍵，極其危險(xiǎn)的時(shí)段，這個(gè)時(shí)段對患者的生命體征的干擾是巨大的。那么給藥，處置都要相當(dāng)?shù)纳髦夭藕谩Ｐg(shù)前我們知道患者的體重了，給術(shù)前藥是按體重計(jì)算的，但給多快，先給什么后給什么，這些都需要注意和積累。給藥的先后順序是為了讓我們在進(jìn)行氣管插管的時(shí)候所有的藥物作用都達(dá)到了高峰以減輕插管刺激。這樣就按著藥物起效的快慢和時(shí)間進(jìn)行調(diào)整就可以了。給藥快慢要看藥物和患者的身體狀況而定，比如說循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者如果給丙泊酚快了會(huì)造成心臟停跳的，就算是給依托咪酯快了也不行，也會(huì)造成嚴(yán)重低血壓甚至心跳驟停的。就算是芬太尼什么的書上說對循環(huán)功能影響小的也一樣，再小也是有影響，也要慢給，不然的話可能就會(huì)出事的。丙泊酚是尤其需要注意的，普通的給藥速度是每10秒4ml。如果患者循環(huán)功能不穩(wěn)定就要更慢一些，最安全的是泵注，盡管泵注需要的時(shí)間更長量更大卻更加安全。

在誘導(dǎo)過程中，患者的生命體征變化會(huì)比較快的比較大的，所以要密切注意監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的變化，有的地方調(diào)整測血壓時(shí)間為5分鐘間隔，這不安全。這個(gè)時(shí)候測壓間隔最好不多于3分鐘。

呼吸在這個(gè)過程中會(huì)變得很慢很慢，然后會(huì)停掉的。不是說沒給肌松藥呢，呼吸就不會(huì)停。沒給肌松藥的時(shí)候呼吸一樣會(huì)停的。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥都會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用，都可能讓呼吸停掉的。這個(gè)就需要注意觀察了。

在誘導(dǎo)過程中，患者是完全沒有自主能力了，一切都看我們的了。這個(gè)時(shí)段還有一個(gè)很重要的工作就是氣管插管。怎么插書上寫了，有模擬人也練過了，但真人與那些都不一樣的，難免會(huì)有心理負(fù)擔(dān)的。其實(shí)這個(gè)操作真的是很簡單的，最少對于95%以上的患者來說是比模擬人要簡單。沒有什么可怕的，只要過了心理那一關(guān)就OK了。這個(gè)時(shí)候就看術(shù)前是不是準(zhǔn)備到位了。