跨省異地來京就醫(yī)參保人員知識(shí)問答

1、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的哪些人群可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算？

答：（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定人員。（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。（4）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

2、符合跨省異地就醫(yī)的參保人員來京就醫(yī)前需要辦理哪些手續(xù)才能直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用？

答：參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，選擇轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同步上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并且與北京市已開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)可實(shí)行直接結(jié)算。即在2017年底以前，如果參保人員已在參保地辦理了備案登記手續(xù)，但參保人員所在統(tǒng)籌地區(qū)與北京市暫未開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)，參保人員來京就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用也不能夠直接結(jié)算，仍需按照原辦法全額墊付結(jié)算后回參保地按規(guī)定手工報(bào)銷。

3、跨省異地就醫(yī)的參保人員來京住院醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行參保地的醫(yī)保政策還是北京市的醫(yī)保政策？

答：異地參保人員來京直接結(jié)算就醫(yī)納入北京市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行北京市相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范。參保人員在北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)符合北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，執(zhí)行北京市的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地的報(bào)銷政策。

4、符合跨省異地就醫(yī)的參保人員來京住院需要帶社會(huì)保障卡嗎？

答：需要。社會(huì)保障卡是參保人員在北京直接就醫(yī)的唯一身份識(shí)別憑證，辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示，實(shí)名制就醫(yī)。

5、符合跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員都能直接結(jié)算嗎？出院直接結(jié)算時(shí)是不是只結(jié)算由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用？

答：參保人員在備案的直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)您所在參保地系統(tǒng)計(jì)算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向本市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)審核結(jié)算。因故需全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)事先告知您所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將結(jié)算方式變更為全額結(jié)算后方可進(jìn)行；全額結(jié)算后，相關(guān)費(fèi)用信息由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用回參保地按規(guī)定手工報(bào)銷。

6、跨省異地就醫(yī)的參保人員在哪里能查詢到直接結(jié)算相關(guān)的政策規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷流程等事項(xiàng)？

答：參保人員可以通過撥打北京市或您所在參保地的人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333進(jìn)行咨詢了解。另外，參保人員還可以登錄人力資源社會(huì)保障部“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn）” 查詢直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、已開通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、參保人員的直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用和登記備案信息等。

備注：異地參保人員可通過撥打北京市或參保地人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333進(jìn)行咨詢了解。也可登錄人力資源社會(huì)保障部“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn）”查詢直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定。