作者簡(jiǎn)介：韓浩倫，解放軍第306醫(yī)院，耳鼻喉科。

一、發(fā)病情況

下咽癌是頭頸部常見腫瘤之一，占頭頸惡性腫瘤的5％，占全身惡性腫瘤的3％，年發(fā)病率為0.8/10萬(wàn)，嚴(yán)重危害人體健康及生命。在我國(guó)，經(jīng)許多科學(xué)家實(shí)驗(yàn)室及調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了一些下咽癌的致病線索。

1、亞硝胺類化合物致癌；

2、霉變物致癌；

3、高發(fā)地區(qū)的土壤、糧食及飲水中缺乏微量元素，如銅、鋅等；

4、遺傳易感性等。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下咽癌與過(guò)度飲酒（白酒）密切相關(guān)，下咽癌在頭頸部腫瘤中屬于比較難治，療效較差的腫瘤。一般放療后5年生存率10％—20%，手術(shù)治療后5年生存率30％—40%。

二、臨床表現(xiàn)

下咽癌患者常伴以下臨床癥狀：

1、咽部異物感

起病時(shí)患者可有咽部異物感，常在進(jìn)食后有食物殘留感，此癥狀可持續(xù)數(shù)月。

2、吞咽疼痛

開始輕微，以后逐漸加重，可向一側(cè)耳部放射。

3、吞咽不暢

腫瘤增大到一定體積時(shí)，可產(chǎn)生吞咽不暢。

4、聲音嘶啞

晚期由于侵犯喉內(nèi)或喉返神經(jīng)，可伴不同程度的呼吸困難。

5、咳嗽或嗆咳

腫瘤長(zhǎng)大，影響吞咽功能，唾液或食物可嗆入呼吸道。

6、頸部腫塊

約1/3的病人因頸部腫塊為主訴而來(lái)診，通常在上頸或中頸部，咽部癥狀可輕微或無(wú)。

三、診斷方法

當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)到?？漆t(yī)院做詳細(xì)檢查。除檢查口咽部外，應(yīng)使用間接喉鏡詳細(xì)觀察下咽及喉部。環(huán)后區(qū)和梨狀窩腫瘤有時(shí)不易查見，此時(shí)纖維喉鏡檢查對(duì)于間接喉鏡不易看見的病變可以比較直接的明示。也可用下咽鏡或硬食管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)隱蔽的下咽癌，同時(shí)進(jìn)行活組織檢查。

在影像學(xué)檢查中，頸側(cè)位X線和上消化道鋇劑造影可以觀察喉內(nèi)及錐前軟組織情況以及病變累及范圍。CT可以協(xié)助確定腫瘤范圍及臨床難以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。磁共振成像可以區(qū)分腫瘤和其他軟組織，并可以在立體的三個(gè)層次看到腫瘤侵潤(rùn)。

四、治療方法

下咽癌根據(jù)臨床分類及分期，治療方案不盡相同，早期下咽癌單獨(dú)采用放療或手術(shù)治療，其療效相似。Ⅲ及Ⅳ期患者宜采用二者綜合治療。外科方面，早期病變可局部切除并盡力保留喉功能，并可采取皮瓣或肌皮瓣以及人工材料加以修復(fù)。較晚期病變，則應(yīng)行包括喉在內(nèi)的廣泛切除后替代修復(fù)。

目前，第306醫(yī)院開展的胃、游離空腸、結(jié)腸或帶血管蒂肌皮瓣代下咽食管手術(shù)在治療中晚期下咽癌方面取得了很好的療效。