上頸椎畸形手術，歷來被視為脊柱外科“生命禁區(qū)”?？哲娍傖t(yī)院骨科主任杜俊杰帶領他的醫(yī)療團隊勇闖生命禁區(qū)，不斷挑戰(zhàn)醫(yī)學極限，僅今年上半年，他們已成功完成7例復雜上頸椎畸形手術，可謂高難度、高風險，手術效果堪稱完美。

空軍總醫(yī)院骨科常態(tài)化開展復雜上頸椎手術?

44歲男性患者楊某，5年前出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛等不適癥狀，伴有右手無力，靈活度明顯下降，右腿無力等癥狀。2年前病情繼而加重，生活中類似系紐扣、用筷子等操作一度出現(xiàn)困難，走路時常摔跤，醫(yī)學影像檢查顯示他的上頸椎畸形，脊髓受壓嚴重。

該患者在多方求醫(yī)過程中得知，該病癥手術治療高難度、高風險，有些患者為此還放棄了治療，同樣，他也一度產生了畏懼情緒。當他來空軍總醫(yī)院就診時，接診的骨科主任杜俊杰讀懂了他的心思，考慮到患者病情危重，杜主任在爭得本人同意后，決定為其實施上頸椎的手術治療。

上頸椎主要指顱底枕骨髁、寰椎（第一頸椎）、樞椎區(qū)域（第二頸椎），由于靠近心跳、呼吸生命中樞部位，因此，該區(qū)域發(fā)生疾病對患者生命危害大，醫(yī)學上稱之為“生命禁區(qū)”。據介紹，之所以視上頸椎部位手術高難度、高風險，緣于該部位是人體神經血管最為密集的區(qū)域之一。手術過程中，如果對這一區(qū)域的脊髓震動過大，或損傷這個位置的脊髓，不僅會引起高位截癱，還會因脊髓水腫向上波及延髓，引起患者心跳呼吸驟停，導致死亡。同時，還有很多致命的大血管和重要神經緊貼頸1后弓走行，而椎動脈恰恰是緊貼頸1后弓椎動脈溝進入顱內為大腦供血的，如果術中不慎損傷椎動脈，將會造成大量失血，引起失血性休克，后果不堪設想。針對上頸椎畸形而言，該部位的神經、血管走形都隨著骨骼發(fā)育的畸形而發(fā)生了變異，它完全失去了正常解剖結構，讓原本高難度、高風險的手術進而雪上加霜。

患者楊某入院后，杜主任及他率領的團隊成員范恒華副主任醫(yī)師、陳宇飛、劉冬洲等人，詳細詢問了患者病史，診治經過，同時，閱讀了全部影像檢查資料，明確了患者為上頸椎不穩(wěn)，寰枕融合、顱底凹陷，頸2-3頸椎分節(jié)不全畸形，頸脊髓損傷合并不全癱等癥狀，診斷為“復雜上頸椎畸形”。

該患者影像檢查結果顯示，頸2-3分節(jié)不全，導致頸2-3椎弓根非常細小，其直徑甚至比3.5毫米的椎弓根螺釘直徑還細，頸2或頸3椎弓根螺釘的植入幾乎無法想象（見下圖），更為手術增添了難度系數。于是，杜俊杰主任與范恒華副主任醫(yī)師，以及陳宇飛、劉冬洲醫(yī)生等團隊成員經過反復討論，縝密制定了“頸后路頸1后弓切除、枕骨大孔擴大、取自體髂骨植骨、枕頸融合內固定術”手術方案。