第二張圖是經(jīng)過(guò)搶救病情緩解后的心電圖（完全性右束支傳導(dǎo)阻滯依然存在）。

后來(lái)做冠狀動(dòng)脈造影，一注射造影劑就看到左側(cè)的冠狀動(dòng)脈都比較細(xì)，病人感輕度胸悶不適，醫(yī)生向冠脈內(nèi)注入硝酸甘油200μg后左冠狀動(dòng)脈各血管都顯影良好，右冠及主要分支也沒(méi)見(jiàn)到狹窄（下圖）。

左圖：左冠狀動(dòng)脈痙攣 中圖：注射硝酸甘油后 右圖：右冠狀動(dòng)脈

術(shù)后調(diào)整使用了抗冠狀動(dòng)脈痙攣的地爾硫卓（合心爽），并勸導(dǎo)病人戒了煙，加上心理疏導(dǎo)，病人病情穩(wěn)定，不再發(fā)作心絞痛，血壓和心率也都穩(wěn)定了。

這位病人臨床表現(xiàn)為典型的變異型心絞痛，這種心絞痛是由冠狀動(dòng)脈痙攣（強(qiáng)烈收縮）引起的，這位病人經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影也證實(shí)了有明顯的冠狀動(dòng)脈痙攣（冠脈痙攣）。冠脈痙攣多發(fā)生在有動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈，但也可以發(fā)生在造影正常的冠狀動(dòng)脈?？梢砸鸸诿}痙攣的原因很多，如吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)或應(yīng)用某些藥物等。分析原因，這位病人發(fā)病前有明顯的精神誘因，情緒緊張焦慮，存在強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，因而引發(fā)冠脈痙攣而導(dǎo)致了急性冠脈綜合征（ACS，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死）發(fā)作。（回憶一下，這位病人入院前第3次發(fā)作是在吸煙時(shí)，也支持冠脈痙攣）。

研究表明，高度病態(tài)的焦慮與增加冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)和心性猝死相關(guān)。心理應(yīng)激可以激活體內(nèi)的垂體－腎上腺軸和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、兒茶酚胺（興奮心肌，強(qiáng)烈收縮血管，對(duì)心肌有直接毒性作用的活性物質(zhì)）分泌增加和冠脈血管的張力增加，從而引發(fā)冠脈痙攣，并且可以通過(guò)使血小板活化加重冠脈痙攣，引起血栓形成，最終引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心律失常、甚至猝死。因此，“心病”可以引發(fā)心臟??！這位病人發(fā)病時(shí)心電圖表現(xiàn)出透壁性心肌缺血的ST段抬高和完全性房室傳導(dǎo)阻滯，提示冠狀動(dòng)脈發(fā)生了閉塞性痙攣。這種嚴(yán)重的心肌缺血和心律失常如果得不到及時(shí)搶救，就有可能導(dǎo)致病人死亡。

冠脈痙攣10～20％可以發(fā)生在造影正常的冠狀動(dòng)脈，如同這位病人。我們還曾收治過(guò)急性心肌梗死而冠脈造影完全正常的患者，這類(lèi)患者可能存在血管舒縮功能的失調(diào)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮可以顯著影響急性冠脈綜合征患者的預(yù)后，增加急性冠脈綜合征后心血管事件的發(fā)生率，而焦慮是比抑郁更強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素。對(duì)于緊張焦慮的心血管病患者，除了藥物治療外，避免心理應(yīng)激、消除焦慮可以從源頭上減少機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活和兒茶酚胺的釋放等，從而減少、避免發(fā)作。因此，保持心理平衡很重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，健康問(wèn)題的出現(xiàn)與患者消極的精神狀態(tài)和生活狀況有關(guān)。不少患者之所以患病，或多或少有著社會(huì)心理因素的影響，其中負(fù)面生活事件起到了重要作用。很多疾病，如心血管病、糖尿病、腫瘤等與抑郁焦慮等情感障礙疾病有著共病因素并且互為因果。人在社會(huì)中生活，外界的很多因素都會(huì)影響我們的精神情緒，遇到事情情感有反應(yīng)有波動(dòng)也是正常的。但是我們特別是心血管病患者要注意，遇到事情要盡量避免情緒波動(dòng)過(guò)于激烈，盡快平復(fù)心情，縮短外界刺激對(duì)自己精神情緒影響的時(shí)間，防止機(jī)體受到更多的傷害。