作者簡(jiǎn)介:劉昕明,劉利峰,王守力,解放軍第306醫(yī)院,心血管內(nèi)科。品牌質(zhì)量管理辦公室左天宇編輯。
冠心病經(jīng)常被認(rèn)為是老年的、男性的疾病,盡管女性冠心病發(fā)生率要低于男性,但有研究表明,死于冠心病的女性明顯多于男性,且死于冠心病的女性數(shù)量比死于癌癥、慢性下呼吸道疾病、阿爾茨海默病和意外事故的女性數(shù)量總和還要多。女性患者心血管疾病臨床癥狀不典型,易被漏診和誤診,關(guān)注女性心健康刻不容緩。
一、女性冠心病患者的發(fā)病特征
1、對(duì)于急性冠脈綜合征(ACS)而言,男性患者通常以胸痛、后背部及手臂放射痛為主,而女性患者多主訴為背痛、胸悶、氣短、大汗、極度疲乏,伴有或不伴有典型的胸痛及惡心等癥狀。高齡伴有糖尿病史的女性更易發(fā)生無癥狀性心肌梗死,部分患者以心衰為首發(fā)臨床表現(xiàn)。
2、女性比男性更易受季節(jié)變化影響,秋冬季發(fā)病率明顯增高,并發(fā)癥及死亡率也高于男性。
3、女性患者通常主訴多,而檢查結(jié)果陽性率小。女性絕經(jīng)后促性腺激素水平升高,易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂而引起系列癥候群,尤以心血管癥狀如胸悶、心悸為主要臨床表現(xiàn),心電圖亦可出現(xiàn)類似心肌缺血的ST-T改變。調(diào)查研究表明,女性患者心電圖缺血改變、平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)甚至冠狀動(dòng)脈造影的假陽性率均高于男性。
二、女性冠心病患者診斷學(xué)檢查的特點(diǎn)
1、心電圖是診斷心肌缺血最常用、簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)的方法。但是上文所述對(duì)于女性患者而言心電圖缺血表現(xiàn)的假陽性率偏高,盡管心電圖診斷對(duì)于診斷心肌缺血的特異性低于男性,但是心電圖異常對(duì)于病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值不低于男性。
2、平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷冠心病亦有一定價(jià)值,但是女性病人由于體力、運(yùn)動(dòng)耐力、雌激素等因素均會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。
3、對(duì)于長(zhǎng)期以來被視為診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影同樣存在一定假陽性率。女性患者冠狀動(dòng)脈造影示血管較細(xì),冠脈血流儲(chǔ)備功能低于男性。有研究表明近60%因存在缺血證據(jù)而接受冠脈造影的女性患者不存在有限制血流的冠脈狹窄,然而經(jīng)血管內(nèi)超聲(IVUS)檢查約發(fā)現(xiàn)80%的患者存在斑塊病變,并且大多數(shù)為多發(fā)性病灶。
三、女性冠心病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素
主要危險(xiǎn)因素包括:(1)血脂異常,低HDL-C及高TG均是女性患心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;(2)高血壓;(3)吸煙;(4)糖尿??;(5)肥胖;(6)缺乏運(yùn)動(dòng);(7)女性社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位及工作壓力等均可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn);(8)絕經(jīng)為女性的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
四、2015年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)女性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類
1、高風(fēng)險(xiǎn):存在≥1個(gè)高危因素,如冠心病、腦血管病、外周動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤、慢性腎臟?。á骲及以上)、糖尿病等。
2、存在風(fēng)險(xiǎn):存在≥1個(gè)主要危險(xiǎn)因素,如吸煙,收縮壓(SBP)≥120mmHg、舒張壓(DBP)≥80mmHg或正在進(jìn)行高血壓治療,TC≥200mg/dl(5.2mmol/L)、高密度脂蛋白(HDL-C)<50mg/dl(1.3mmol/L)或正在進(jìn)行血脂異常治療,肥胖,不良飲食習(xí)慣,缺乏體力活動(dòng),以及親屬存在早發(fā)心血管疾病史(男性<55歲,女性<65歲)等。
3、理想狀態(tài):未經(jīng)治療的TC<200mg/dl(5.2mmol/L),血壓<120/80mmHg,空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/L),體質(zhì)指數(shù)<24kg/m2,不吸煙,體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)(每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或至少75分鐘的高強(qiáng)度體力活動(dòng)及二者結(jié)合),飲食習(xí)慣健康。
雖然女性患冠心病風(fēng)險(xiǎn)低于男性,但罹患后致死率高,是導(dǎo)致我國(guó)女性死亡的首要原因。在臨床種除注意應(yīng)早期識(shí)別高?;颊咄猓^經(jīng)后女性更應(yīng)定期體檢,保持良好生活習(xí)慣,針對(duì)危險(xiǎn)因素積極防控,維護(hù)女人心健康。