病例回顧：

一天傍晚，急救中心一輛呼嘯的救護(hù)車將一名17歲的女孩送到了解放軍第306醫(yī)院急診科。陪伴而來(lái)的女孩父親告訴醫(yī)生，晚飯后約半小時(shí)女孩就出現(xiàn)了劇烈的惡心、嘔吐、大汗，孩子的母親、奶奶也有相同的癥狀，只是比較輕微，他趕緊撥打了120，急救中心的大夫診斷為食物中毒，并把癥狀最重的女兒送到了306醫(yī)院急診科。急診科的當(dāng)班醫(yī)生得知上述情況后，又進(jìn)一步詢問(wèn)了晚餐的進(jìn)食情況，得知有剩菜和剩啤酒。根據(jù)盛夏發(fā)病、有進(jìn)食可疑變質(zhì)食物史、共同進(jìn)食者有多人發(fā)病等特點(diǎn)，也診斷為食物中毒，當(dāng)即給予輸液等對(duì)癥處理。一會(huì)，女孩的父親也開(kāi)始出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗，他意識(shí)到家中的病人可能有危險(xiǎn)，趕緊打電話給不在一起生活的妹妹，去家中看看。而此時(shí)女孩的母親和奶奶已經(jīng)爬不起來(lái)了，就連86歲高齡的爺爺也出現(xiàn)了相同的癥狀。晚飯后一小時(shí)，（也就是第一輛救護(hù)車到達(dá)后的十余分鐘，）第二輛救護(hù)車的到來(lái)，一家5口在306醫(yī)院急診科“會(huì)師”了。

一家5口全部發(fā)病，無(wú)一人幸免，而且癥狀重。當(dāng)班醫(yī)生覺(jué)得這“食物中毒”有點(diǎn)蹊蹺。病人除了惡心、嘔吐常見(jiàn)的食物中毒癥狀外，還伴有大汗、抽搐、瞳孔縮小，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷決不是一般的食物中毒，而是毒物中毒，根據(jù)癥狀特點(diǎn)高度懷疑是有機(jī)磷中毒。有機(jī)磷是一類劇毒農(nóng)藥，如敵敵畏、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、1605、1059等。一般醫(yī)院搶救的有機(jī)磷中毒多是服毒自殺的病人，而且能明確告知中毒物。這一家5口集體服毒的可能性不存在，病人否認(rèn)家中有這類東西，誤服的可能性也不大。病人是不是毒物中毒？是什么毒物中毒？這對(duì)確定搶救、治療方案至關(guān)重要，而要搞清楚中毒物的種類，必須把血樣、尿樣或嘔吐物送到毒物檢測(cè)中心進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果2小時(shí)才能出來(lái)?？墒遣∪四艿?小時(shí)嗎？這時(shí)，最先到達(dá)醫(yī)院的女孩雖然經(jīng)過(guò)輸液等對(duì)癥處理，癥狀并未減輕，反而出現(xiàn)了抽搐、昏迷。聞?dòng)嵹s來(lái)的急診科主任和消化內(nèi)科主任與當(dāng)班醫(yī)生一起研究決定，就按有機(jī)磷中毒搶救，同時(shí)送標(biāo)本化驗(yàn)。

5個(gè)病人全部抽血查膽堿酯酶活力后馬上靜脈注射了針對(duì)有機(jī)磷中毒的特效解毒藥，并根據(jù)病情每5～10分鐘重復(fù)用藥一次。女孩的血樣和爺爺?shù)膰I吐物送到位于五棵松的毒物檢測(cè)中心化驗(yàn)；癥狀最重的女孩和母親用藥的同時(shí)進(jìn)行洗胃，防止胃內(nèi)的毒物進(jìn)一步吸收，接著進(jìn)行血液凈化，把吸收入血的毒物濾除；對(duì)其余癥狀輕者進(jìn)行催吐。一切都在緊張而又序地進(jìn)行，病人的情況隨著治療的進(jìn)行逐漸穩(wěn)定：抽搐停止了，出汗停止了，瞳孔正常了。

1小時(shí)后，膽堿酯酶活力檢測(cè)結(jié)果回報(bào)，5個(gè)病人的膽堿酯酶活力均明顯降低，支持有機(jī)磷中毒的診斷；2小時(shí)后，毒物檢測(cè)中心打來(lái)電話，女孩的血樣和爺爺?shù)膰I吐物中均檢測(cè)到同一有機(jī)磷成分，可以明確診斷為有機(jī)磷中毒。而此時(shí)，最初的搶救已全部完成，病人已脫離危險(xiǎn)，正在接受維持治療。6天后，一家5口痊愈出院。

在這次搶救中，醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，挽救了一家人的生命。至于中毒的原因，考慮是蔬菜上殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥引起。當(dāng)?shù)刭|(zhì)檢部門對(duì)此作了驗(yàn)證。

（作者系解放軍第306醫(yī)院急診科主任夏鵠）