作者簡介：王偉，王濤，趙全軍，解放軍第306醫(yī)院，神經(jīng)外科，立體定向與腦功能疾病中心。

癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙，使患者的運動、感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種慢性疾病，中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動性癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約40萬，癲癇已經(jīng)成為我國神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。癲癇發(fā)作時，患者通常會出現(xiàn)突然倒地、四肢抽搐、意識模糊、口吐白沫等癥狀。

癲癇發(fā)作的危害

1、軀體健康方面?；忌狭税d癇疾病給患者軀體健康方面造成的影響也是很大的。癲癇的發(fā)作往往是突發(fā)的，沒有預(yù)兆的，且又是長期性的，所以，患者很容易在發(fā)作時出現(xiàn)意外造成生命安全上的危害，如，咬傷、窒息、車禍，以及孕婦生育過程中的安全問題等。

2、腦發(fā)育方面。因為癲癇是腦部神經(jīng)放電異常導(dǎo)致的疾病，所以在癲癇發(fā)作的過程中勢必會對患者的腦部發(fā)育造成或多或少、或大或小的損傷。主要的影響為組織結(jié)構(gòu)的破壞、代謝的異常等，而那些器質(zhì)性癲癇患者也往往會伴有智力損害及行為問題。同時由于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不足、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或二者不平衡，其中的神經(jīng)遞質(zhì)大多都會對患者的行為認知產(chǎn)生影響；而興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、谷氨酸、腦肽類），又關(guān)系著人們的行為和腦電圖激活、記憶學(xué)習(xí)、情緒穩(wěn)定等各方面。

3、心理精神方面。由于癲癇是一種病程長，發(fā)作頻繁的疾病，所以，患者在每次病情發(fā)作時都要忍受著難以想象的痛苦，又加上社會上對癲癇病的誤解與歧視，讓患者的心理精神方面也受到了極大地影響，表現(xiàn)為患者的自暴自棄、孤僻叛逆、抑郁焦慮等心理精神疾病的產(chǎn)生。

4、家庭社會方面。癲癇病的產(chǎn)生還可能會影響到家庭社會方面。家中不管有什么樣疾病的患者，都會對生活有著不可否定的影響，不管是經(jīng)濟、質(zhì)量方面，還是心理、精神方面。而對于人類的大家庭--社會來講，由于對癲癇病患的恐懼、拒絕甚至歧視思想，不只是影響到癲癇患者的生活和心理，事實上，這樣情況的存在也是會影響到社會的平衡與安寧的。

癲癇發(fā)作的先兆

一般來說，癲癇發(fā)作的先兆癥狀很多，根據(jù)癲癇種類不同，主要有：(1)軀體感覺性先兆：包括刺痛、麻木、感覺缺失等。(2)視覺先兆：包括看見運動或靜止的光點、光圈、火星、黑點、單色彩色光團等。(3)聽覺先兆：包括聽見鈴聲、鳥叫、蟲叫、機器聲等。(4)嗅覺先兆：包括聞到燒焦了的橡膠味、腥味、硫酸等刺鼻難聞的味。(5)味覺先兆：包括口中有苦、酸、咸、甜、膩等不舒適味道。(6)情緒先兆：包括焦慮、不安、壓抑、驚恐等，其中驚恐是最常見的一種。(7)精神性先兆：包括錯覺、幻覺、看見了或感覺到了實際上不存在的東西和場景等。(8)其他：有眩暈、上腹部不適、頭部不適等。

癲癇發(fā)作

一、全面性發(fā)作

強直—陣攣性發(fā)作：突然意識喪失，全身肌肉持續(xù)強烈收縮，頭后仰，倒地，雙眼上翻，牙關(guān)緊咬，四肢伸展或屈曲，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后轉(zhuǎn)為全身震顫。過去也曾被稱為“大發(fā)作”。失神性發(fā)作：突然的意識喪失，正在進行的動作及語言停止，雙眼凝視，表情呆滯，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后突然恢復(fù)，繼續(xù)發(fā)作前進行的動作。

痙攣性發(fā)作：見于小嬰兒多，表現(xiàn)為短暫的點頭伴四肢屈曲樣收縮，或四肢伸展、頭向后仰。發(fā)作常成串出現(xiàn)，每串痙攣的強度逐漸增加，達到高峰后又逐漸減弱。

肌陣攣性發(fā)作：表現(xiàn)為點頭、頭后仰或雙側(cè)肩部及手臂抽動，導(dǎo)致患者動作不穩(wěn)定或掉物，如影響到下肢，患者可能站立不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)、突然跌倒。

失張力性發(fā)作：短暫失張力發(fā)作：頭下垂或跌倒后迅速起來，意識喪失不明顯。長時間的失張力發(fā)作：意識喪失，全身松軟，凝視或閉目，無發(fā)聲也無運動。

二、部分性發(fā)作

1、基本感覺癥狀：身體局部的針刺感、麻木感；眼前閃光、暗點、黑蒙；聽見蜂鳴音、敲鼓聲、噪音感；聞到令人不愉快的味道等。

2、復(fù)雜感覺癥狀：陌生感、似曾相識感，知覺障礙，時間或空間感覺異常； 情感障礙，如恐懼、生氣、抑郁、欣快等；人格解體感等幻覺或錯覺。

3、基本運動癥狀：表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動。

4、復(fù)雜運動癥狀：類似于精神病的發(fā)作表現(xiàn)，但對發(fā)作過程無記憶。

癲癇發(fā)作時的緊急處理

1.、防止患者受傷。例如，把患者搬離開水池旁、高處、樓梯處，幫助摘下眼鏡，移開患者附近的尖銳物體，在患者身體下面墊上柔軟物體等；如果患者在站立時發(fā)作，應(yīng)扶助和引導(dǎo)患者，防止患者突然倒地或走向危險地段等。

2、在患者抽搐時，不要試圖按住患者身體。

3、不要往患者口中放任何物體，不要試圖喂水、喂藥和其他食物，尤其不要將手指放到患者口中。

4.、注意發(fā)作持續(xù)了多長時間。如果發(fā)作持續(xù)不停止（>5分鐘），應(yīng)立即呼叫急救車。

5、發(fā)作結(jié)束后，許多患者并不馬上清醒，由于口中有許多分泌物或嘔吐物，為防止窒息或誤吸，可以把患者搬成側(cè)臥位姿勢或者將頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，便于口中物體能引流出來。

癲癇病的診斷

當(dāng)出現(xiàn)疑似癲癇發(fā)作的癥狀時應(yīng)及時至醫(yī)院進行相關(guān)檢查以明確診斷。而癲癇病最主要的診斷手段即為腦電圖檢查。腦電監(jiān)測可以連續(xù)24小時記錄患者腦電波形，可捕捉每次異常信號，醫(yī)生可以回放、研究患者每一秒腦電細節(jié)，使誤診率大大下降，實現(xiàn)正確診斷，明確分型，系統(tǒng)治療。

癲癇病的治療

1、藥物治療：目前國內(nèi)外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵?？拱d癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟負擔(dān)最輕為最終目標。

2、手術(shù)治療（根治手術(shù)、保守手術(shù)）。手術(shù)治療難治性癲癇，已經(jīng)成為一種趨勢。常見的根治性手術(shù)有前顳葉癲癇手術(shù)、癲癇灶切除術(shù)、杏仁核海馬選擇性切除術(shù)、半球切除術(shù)等，一些保守性的手術(shù)，近來也取得可喜的進展，如胼胝體離斷術(shù)、多點軟腦膜下橫切術(shù)等。經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。

3、神經(jīng)調(diào)控治療：神經(jīng)調(diào)控治療是一項新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激（腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等）；周圍神經(jīng)刺激術(shù)（迷走神經(jīng)刺激術(shù)）。

癲癇的病因

1、遺傳因素：遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。

2、腦部疾病

先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等

顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤等

顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等

顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等

腦血管病：腦出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等

3、全身或系統(tǒng)性疾?。喝毖酰褐舷?、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾病：低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾病：阿-斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾病：有機中毒、某些重金屬中毒等；

其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。

癲癇病的預(yù)防

1、婦女要注意孕期保健：婦女懷孕后，不要盲目服藥，如果患病，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹慎用藥。因為某些藥物有致畸作用，尤其是妊娠前三個月，藥物的致畸作用尤為突出。不要過多接觸射線，各種射線（包括X線，γ線及家用電器、電視、電腦向外輻射的射線）對胎兒均有引起先天發(fā)育缺陷的可能，故孕期婦女盡量避免在高輻射環(huán)境下工作生活。

2、對于小兒（4個月～5歲）應(yīng)避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導(dǎo)致的發(fā)熱：如體溫超過正常3℃左右，應(yīng)及時對癥處理，避免發(fā)生熱性驚厥，因熱性驚厥反復(fù)發(fā)作，可造成腦組織缺氧，產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷，這是癲癇發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

3、避免大量飲酒所致的酒精中毒后癲癇：長期大量飲酒除可引起胃炎、胰腺炎、肝損害、心律失常、造血功能和免疫功能異常外，最主要的是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，使體內(nèi)維生素B1缺乏，造成腦組織代謝障礙，發(fā)生腦萎縮，造成癲癇發(fā)作，還可能導(dǎo)致注意力低下，記憶力減退，甚至癡呆。急性乙醇中毒可直接引起癲癇發(fā)作。

4、老年人應(yīng)注意身體保健：積極防治高血壓，動脈硬化，避免腦血管意外發(fā)生，減少腦血管病導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇。腦血管病急性期并發(fā)癲癇者預(yù)后較差，后期主要由于膠質(zhì)增生，瘢痕形成，腦萎縮，代謝紊亂，腦供血障礙等引起癲癇發(fā)作。