作者簡(jiǎn)介：王鴻楠，解放軍第306醫(yī)院，耳鼻咽喉頭頸外科。品牌質(zhì)量管理辦公室左天宇整理。

1、什么是耳鳴

耳鳴是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，就是在沒(méi)有外在聲音刺激的情況下，自己能感知到聲音，有時(shí)感覺(jué)聲音在顱內(nèi)，有時(shí)又感覺(jué)聲音在耳部。耳鳴的種類(lèi)各種各樣，如蟬鳴聲、電流聲、機(jī)器轟鳴聲、吹風(fēng)樣聲、波濤聲等等。

耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴?？陀^性耳鳴，就是不但病人自己可以聽(tīng)到耳鳴，醫(yī)生通過(guò)一些手段也可感覺(jué)到或檢測(cè)到耳鳴。比如鼓膜張肌或腭帆提肌陣攣，或咽鼓管異常開(kāi)放等，病人在吞咽或打哈欠時(shí)，不僅自己可以聽(tīng)見(jiàn)耳部聲音，醫(yī)生用聽(tīng)診器或貼近患者耳部，也可聽(tīng)見(jiàn)聲音。這種耳鳴的病因相對(duì)較容易明確。主觀性耳鳴，是指僅患者自己能感受到聲音，別人無(wú)法檢測(cè)或感知到。這類(lèi)耳鳴在臨床上較為常見(jiàn)，而且病因多難以明確。

耳鳴對(duì)患者的影響程度也各異。有些人長(zhǎng)期感到耳鳴，但已經(jīng)習(xí)慣了，這種耳鳴雖然存在，但對(duì)患者生活沒(méi)有影響，自己不注意的話，感覺(jué)不到耳鳴存在。這樣的耳鳴不需要治療。但有些人對(duì)耳鳴非常在意，嚴(yán)重者無(wú)法忍受，可導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁、煩躁，影響日常工作和學(xué)習(xí)，更有甚者，因不堪忍受耳鳴的煩惱而自殺。

2、為什么會(huì)耳鳴

耳鳴的病因非常復(fù)雜，第一是耳部本身的病變，包括外耳病變?nèi)珩袈溗ㄈ⑼舛姥装Y腫脹、中耳病變?nèi)缰卸住⒐氖矣不Y，內(nèi)耳疾病如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、噪聲性耳聾、藥物性耳聾等，耳部耳部病變引起耳鳴者，大部分都有不同程度的聽(tīng)力下降，第二是非耳部病變，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、缺血性腦血管病、神經(jīng)變性病變等，以及某些內(nèi)科疾病如糖尿病、高血壓病、心臟病、內(nèi)分泌和代謝性疾病等有關(guān)，第三是與人的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)也有密切關(guān)系，精神壓力過(guò)大、勞累、情緒壓抑或激動(dòng)、睡眠障礙等因素均可導(dǎo)致耳鳴。

3、感覺(jué)耳鳴了怎么辦？

正因?yàn)槎Q病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，其確切的病因及發(fā)病機(jī)制到目前仍不十分明確，因此，對(duì)其治療也是多方面的。

對(duì)于有明確病因的耳鳴、如外中耳疾病、突發(fā)性耳聾伴耳鳴等，因首先針對(duì)該病因積極進(jìn)行積極治療，如去除阻塞、抗感染、必要的手術(shù)治療等，對(duì)突發(fā)性耳聾伴眩暈者，因積極給予改善微循環(huán)、適當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，多半可以取得較好效果。對(duì)于有心血管疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病等慢性者，應(yīng)進(jìn)一步積極治療原發(fā)疾病。

對(duì)于病因不是十分明確的疾病，首先應(yīng)該調(diào)整生活工作節(jié)奏，保證充足的睡眠和休息，調(diào)整心態(tài)，放松情緒，舒緩壓力，往往可以自行緩解，如仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)的檢查及適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

對(duì)于病程較長(zhǎng)不能緩解而又無(wú)法明確病因的患者，藥物治療一般效果較差。此時(shí)，更應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，首先要明確，通過(guò)較長(zhǎng)的病程，如果通過(guò)醫(yī)生進(jìn)行了相應(yīng)的檢查，已經(jīng)排除了身體重大疾患，此時(shí)的耳鳴對(duì)健康不會(huì)造成大的影響，完全可以置之不理，與耳鳴和諧共存，時(shí)間長(zhǎng)了，也就適應(yīng)了，一般感覺(jué)不到它的存在，也就無(wú)需治療，這樣的人占了大多數(shù)。

實(shí)際上，我們所處的環(huán)境是一個(gè)充滿(mǎn)各種聲音的環(huán)境，從美妙的音樂(lè)到難聽(tīng)的噪音，但多數(shù)情況下，這些環(huán)境的聲音不會(huì)對(duì)我們的身體造成長(zhǎng)期有害的影響，因?yàn)槲覀儚闹饔^意識(shí)中認(rèn)為這些聲音是自然存在的，它們不會(huì)有害。如果把這種思維應(yīng)用到對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)上，也是一樣的道理，耳鳴患者往往對(duì)耳鳴產(chǎn)生焦慮、煩躁和不安，影響患者的情緒、睡眠和注意力。如果患者能從思想上意識(shí)到耳鳴雖然不能完全消除，但如果患者能夠建立對(duì)耳鳴的正確認(rèn)識(shí)，并積極配合相應(yīng)的治療，則將會(huì)減輕耳鳴對(duì)患者的影響。

對(duì)于長(zhǎng)期耳鳴，覺(jué)得耳鳴對(duì)生活質(zhì)量和自身心理造成影響者，則需要配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療，而不要輕易放棄，覺(jué)得耳鳴沒(méi)有辦法治好，越來(lái)越焦慮，越來(lái)越失眠或抑郁，反過(guò)來(lái)會(huì)加重耳鳴，形成惡性循環(huán)。這樣的患者，臨床上不少見(jiàn)，程度或輕或重。

當(dāng)然，耳鳴的治療也是多方面的，需要通過(guò)心理咨詢(xún)、掩蔽和習(xí)服治療、嚴(yán)重者可行電刺激治療等。

耳鳴患者首先應(yīng)該進(jìn)行心理咨詢(xún)，讓患者對(duì)耳鳴有一個(gè)基本的了解。耳鳴咨詢(xún)的目的不是要消除耳鳴，而是要幫助患者不像原來(lái)那樣注意自己的耳鳴；如果患者仍能注意到自己的耳鳴，則可以通過(guò)咨詢(xún)幫助患者覺(jué)得耳鳴不像原來(lái)那樣干擾他們的生活；如果患者仍覺(jué)得耳鳴干擾他們的生活時(shí)，通過(guò)耳鳴咨詢(xún)還可以讓患者了解一些可能的應(yīng)對(duì)耳鳴的方法。同時(shí)耳鳴咨詢(xún)還可以檢查患者對(duì)于耳鳴所產(chǎn)生的心理反應(yīng)，并且告訴患者我們面對(duì)耳鳴應(yīng)采取怎樣的積極心態(tài)來(lái)處理。很多患者可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴相關(guān)的反應(yīng)如聽(tīng)力、睡眠、注意力集中以及情感方面的問(wèn)題，通過(guò)咨詢(xún)可以試圖改變他們的這些反應(yīng)。有時(shí)候，這些咨詢(xún)需要耳科醫(yī)師和心理醫(yī)師共同參與。

通過(guò)心理咨詢(xún)部分患者可以達(dá)到改善，無(wú)需進(jìn)一步治療，但若仍不能很好的緩解癥狀，則根據(jù)具體病情，可能需要進(jìn)行掩蔽和習(xí)服治療。我們目前可以采用耳鳴匹配檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的掩蔽習(xí)服治療，有相當(dāng)一部分患者取得了良好的效果。其原理就是利用儀器，測(cè)出患者耳鳴的頻率和強(qiáng)度，并根據(jù)這些頻率和強(qiáng)度特點(diǎn)制定出適合患者的掩蔽聲或者相關(guān)的音樂(lè)聲讓患者聆聽(tīng)一段時(shí)間，用于掩蔽耳鳴聲音的類(lèi)型包括：寬帶噪聲和音樂(lè)聲，通常使用舒緩輕松的音樂(lè)。另外可以選擇一些特定的用于放松或者轉(zhuǎn)移注意力的聲音，例如海浪聲或者樹(shù)葉墜落聲，這些聲音可以與音樂(lè)伴隨。通過(guò)耳鳴匹配檢查，符合條件者可以佩戴聲音掩蔽裝置，這是一種類(lèi)似助聽(tīng)器的佩戴裝置，便攜式CD的耳機(jī)或者插入式耳機(jī)，非佩戴式裝置包括CD機(jī)或耳鳴掩蔽的特定發(fā)聲裝置，聲音掩蔽并不需要一直使用。若可以減輕耳鳴，則需要通過(guò)數(shù)周或數(shù)月不斷的聆聽(tīng)，達(dá)到感覺(jué)不到耳鳴的效果，也就是與耳鳴和諧共處，從而達(dá)到治療效果。

另外，對(duì)一些伴有聽(tīng)力下降的耳鳴，佩戴助聽(tīng)器也許會(huì)對(duì)他們有兩方面都有幫助：一是提高聽(tīng)力水平，改善語(yǔ)言交流；二是降低緊張，以減輕耳鳴，因?yàn)橹?tīng)器還會(huì)放大背景噪聲，很多耳鳴患者感覺(jué)一定的背景噪聲可以減輕耳鳴。