上面這六項內(nèi)容到底干什么用？我們能從中得到什么樣的線索？每一個問題都對應(yīng)著什么癥結(jié)？

它們的用處就是——要進行非常專業(yè)的鑒別診斷，這項工作非常困難，但我們只要牢牢地把握住一個要點，即可綱舉目張——關(guān)鍵在于病變的定位。我們通常通過以下六個方面進行初步的鑒別定位。

1.耳鳴的部位

單側(cè)耳鳴多提示傳導(dǎo)系統(tǒng)的疾病，而雙側(cè)耳鳴多提示感音系統(tǒng)的病變或內(nèi)科系統(tǒng)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒓卓夯蚣诇p、糖尿病等）。但需注意的是，聽神經(jīng)瘤患者的耳鳴多表現(xiàn)為單側(cè)耳鳴。

2.耳鳴的音調(diào)

低調(diào)的耳鳴（如隆隆聲）多提示傳導(dǎo)性病變，比如耳硬化癥；中調(diào)的耳鳴則多見于迷路病變，如梅尼埃病等；高調(diào)的耳鳴（如蟬鳴聲）則多見于聽神經(jīng)及中樞病變。另外，搏動性耳鳴多見于血管性疾病，如高血壓動脈粥樣硬化、動脈瘤、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、頸靜脈球瘤等。持續(xù)性耳鳴多見于感音系統(tǒng)病變，間歇性耳鳴多見于傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。

3.耳鳴和耳聾的關(guān)系

感音系統(tǒng)病變時，多先出現(xiàn)耳鳴，繼而出現(xiàn)耳聾，因此耳鳴往往是感音系統(tǒng)神經(jīng)性耳聾的先兆。比如，聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀常常是單側(cè)耳鳴，繼而出現(xiàn)該側(cè)的耳聾；耳毒性藥物中毒也往往是在耳聾出現(xiàn)前，先表現(xiàn)為耳鳴。耳鳴也可以是噪聲性耳聾的先兆癥狀。不伴有耳鳴的耳聾，可能為全身性疾病（如高血壓、低血壓、貧血等）所致。聽力正常的耳鳴，除可能是早期傳導(dǎo)性或感音性病變外，還應(yīng)考慮腦動脈瘤、血管畸形或動靜脈瘺，以及全身系統(tǒng)性疾病。

4.耳鳴和眩暈的關(guān)系

耳鳴和眩暈的關(guān)系密切，就像是一對難兄難弟，耳源性眩暈常伴有耳鳴；梅尼埃病患者的耳鳴可以是眩暈發(fā)作的先兆。此外，動脈粥樣硬化、椎基底動脈供血不足等所致的前庭中樞及耳蝸供血不足，可引起較長時間的耳鳴和眩暈。

5.耳部及其他體征

有鼓膜穿孔提示中耳病變；有顱內(nèi)雜音常提示腦動脈狹窄、動脈瘤或硬腦膜動靜脈瘺；合并有顱神經(jīng)受損的體征提示顱內(nèi)疾??；另有高血壓、心血管病，則耳鳴可能與之有關(guān)。

6.耳鳴與聽幻覺的鑒別

聽幻覺是精神疾病的一種癥狀，多為有具體內(nèi)容的聲音，如說話聲、歌唱聲、樂曲聲等。而耳鳴則為單純的音調(diào)和噪聲。

在了解和初步鑒別的耳鳴的發(fā)生原因后，為了進一步明確病因，通常需要進行以下四項檢查：全身檢查；耳鼻喉科檢查；心理學(xué)評價；影像學(xué)檢查。

這樣，從診斷程序上就基本結(jié)束了，然后就是對癥施藥。