子宮，是孕育生命的器官，但現(xiàn)實(shí)中有很多女性因子宮性不孕難圓媽媽夢(mèng)。由于子宮發(fā)育不良或因子宮肌瘤等原因?qū)е碌淖訉m病變，統(tǒng)稱為子宮性不孕。據(jù)公開資料顯示，子宮性不孕患者約占不孕不育患者總數(shù)的8%。據(jù)估算，我國(guó)每年新出生人口中約有10萬(wàn)至12萬(wàn)患有先天性無(wú)陰道無(wú)子宮。

2015年11月底，中國(guó)首例、全球第12例“人子宮”移植手術(shù)在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院獲得成功。幸運(yùn)兒是來(lái)自陜西安康的22歲女大學(xué)生楊華（化名），她是先天性無(wú)子宮無(wú)陰道；為她捐獻(xiàn)子宮的，是她43歲的母親。雖然，作為中國(guó)“人子宮”移植第一人，等待楊華的還有很多不確定因素，但子宮移植作為一種可幫助不孕女性實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想的新技術(shù)，目前在全球發(fā)展如何呢？什么樣的女性才需要這種新醫(yī)療技術(shù)的幫助呢？

術(shù)中重建移植子宮血運(yùn)，術(shù)后探索抗排異，成就國(guó)內(nèi)首例“人子宮”移植手術(shù)

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任楊紅介紹，移植子宮是比較罕見、復(fù)雜的人工生殖技術(shù)，需要評(píng)估的條件有很多。一是供者和受者是否適宜，二是移植后的子宮是否能經(jīng)受免疫排異反應(yīng)而具有正常功能，能否成功孕育和分娩嬰兒。

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科教授田揚(yáng)順指出，子宮移植是世界性醫(yī)學(xué)難題。因?yàn)樽訉m的位置深，整個(gè)手術(shù)就像伸手進(jìn)井里操作一樣，難度很大。另外，子宮的血液流量大，血管纖細(xì)，尤其是靜脈變異多，每個(gè)人長(zhǎng)得都不一樣，血管切取、縫合難度極大，要在手術(shù)中重建移植子宮的血流，恢復(fù)其供血也是最大的挑戰(zhàn)。

從2012年6月開始，西京醫(yī)院就開始了子宮移植方面的相關(guān)研究試驗(yàn)，選擇了與人類子宮性狀接近的山羊，通過(guò)對(duì)數(shù)對(duì)山羊間進(jìn)行子宮移植,以積累在手術(shù)、麻醉及抗排斥反應(yīng)等方面的經(jīng)驗(yàn)。

2013年，楊華因始終不來(lái)月經(jīng)，在西京醫(yī)院檢查后確診為先天性無(wú)子宮無(wú)陰道。為了讓閨女有個(gè)“圓滿”的人生，楊華的母親曾對(duì)楊華的主治醫(yī)生提及，她愿意用命來(lái)交換。這一切機(jī)緣巧合，讓楊華幸運(yùn)成為國(guó)內(nèi)“人子宮”移植的第一人。

2015年4月和8月在對(duì)楊華進(jìn)行陰道成形術(shù)后，醫(yī)生通過(guò)輔助生殖技術(shù)取得了楊華和她愛(ài)人的受精卵并冷凍。2015年11月20日，由西京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳必良教授領(lǐng)銜，11個(gè)學(xué)科、38位專家教授協(xié)作，共同為楊華和其母開展了手術(shù)。

“楊華母親的手術(shù)花了4個(gè)多小時(shí)，切下的子宮不能有任何損傷，需要足夠長(zhǎng)的血管保證移植后的供血恢復(fù)。” 陳必良介紹，隨后，通過(guò)顯微外科技術(shù)，楊華媽媽的子宮在楊華的體內(nèi)“扎根”，“整個(gè)手術(shù)歷時(shí)14個(gè)小時(shí)，基本就是在切血管和接血管。”第一個(gè)移植難題就是接血管，重新建立子宮的血流。

接下來(lái)，楊華要度過(guò)抗排異和抗感染的難關(guān)?？古女愃幍暮侠響?yīng)用是子宮在楊華體內(nèi)長(zhǎng)期存活的第二大難題。陳必良指出，子宮的排異反應(yīng)比其他器官還要強(qiáng)烈，由于以前沒(méi)有人做過(guò)，因此針對(duì)子宮的抗排異藥使用沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，“使用哪種藥、使用多少劑量比較合適，都需要摸索?！?/p>

楊華還需要每天照B超監(jiān)測(cè)子宮的情況，經(jīng)顯微觀察、B超顯示、超聲血流檢查等手段觀測(cè)。目前，新子宮血供很好，內(nèi)膜生長(zhǎng)情況也不錯(cuò)。

而子宮孕育生命的作用，還有賴激素的輔助。楊紅稱，楊華卵巢完好，具備正常女性內(nèi)分泌功能，激素情況目前很正常，暫時(shí)不用考慮使用外源激素，理論上講應(yīng)該是具備懷孕的激素需求。“畢竟是首例，她要經(jīng)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間觀察才可以開始下一步還是個(gè)未知數(shù)，但至少也要經(jīng)歷數(shù)月?！?/p>

全球僅12人成功進(jìn)行子宮移植，親人或近親間的子宮配型更易成功

除了中國(guó)，土耳其、沙特阿拉伯、瑞典和美國(guó)等也都在試驗(yàn)進(jìn)行子宮移植，其中以瑞典和美國(guó)實(shí)施的例數(shù)最多。在楊華之前，全球進(jìn)行的11例人子宮移植移植中，8例子宮存活，1例成功分娩。這說(shuō)明，盡管子宮移植的成活率較高（66.66%），但成活后能成功孕育嬰兒的概率比較低（8.3%）。但是，全球子宮移植統(tǒng)計(jì)似乎并不太準(zhǔn)確。僅從美國(guó)的相關(guān)報(bào)道看，至2014年，瑞典就成功進(jìn)行了9例人子宮移植術(shù)，9名女性患者中有5人已經(jīng)懷孕，4人已經(jīng)成功生下了孩子。從瑞典的案例來(lái)看，子宮移植后能成功孕育孩子的比率竟達(dá)44.4%。2015年11月，美國(guó)的克利夫蘭診所成為美國(guó)首個(gè)獲批進(jìn)行子宮移植臨床試驗(yàn)的單位，而且進(jìn)行的數(shù)量也很大，要對(duì)10名不孕女性進(jìn)行子宮移植研究。

2012年，《蒙特利爾公約》對(duì)子宮移植做了種種技術(shù)和倫理上的規(guī)范，要求供體、受體和醫(yī)療小組都必須符合一定條件，如供體需子宮功能正常、身體健康，受體（患者）不能有遺傳性疾?。会t(yī)療小組必須有在靈長(zhǎng)類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功的經(jīng)驗(yàn)，之后才能進(jìn)行人體臨床子宮移植；而且最好的供體是已有成功分娩史且無(wú)生育要求的受體母親或姐妹等親屬。

另外，子宮移植應(yīng)有適應(yīng)證，即子宮性不孕（UFI），指先天性無(wú)子宮、子宮發(fā)育不良（包括體積過(guò)小、子宮頸相對(duì)較長(zhǎng)等）或者由于子宮肌瘤、手術(shù)感染等原因?qū)е伦訉m病變，最終致使女性無(wú)法正常懷孕。

除了受者，對(duì)子宮移植的供者也有一定的條件，需要對(duì)供體和受體的DNA進(jìn)行配型，以確保遺傳匹配。接受親人或近親的子宮會(huì)讓DNA的配型更容易配型成功。如瑞典的9例子宮移植都是采用近親的供體子宮，因而成活率高。

子宮移植成功后，需長(zhǎng)期服用抗排異藥物，生育后還需再切除子宮

新子宮的到來(lái)，也并不能百分之百保證受者具備了孕育生命的能力。因?yàn)椋g(shù)后子宮移植受者需要約一年的時(shí)間進(jìn)行愈合和恢復(fù)。待身體條件允許，尤其是移植的子宮功能正常后，如來(lái)例假，才可以將冷凍的胚胎復(fù)蘇后植入子宮中，直至胚胎成功著床發(fā)育。

受者在移植子宮后，以及在子宮成活后懷孕時(shí)，除了正常的孕檢，還需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物，以防止懷孕期間身體出現(xiàn)排異反應(yīng)。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，異體子宮和胎兒都是其體內(nèi)的異物，每個(gè)月都需要進(jìn)行宮頸活檢檢測(cè)排異反應(yīng)。因此，一些研究人員擔(dān)心，長(zhǎng)期服用抗排異藥物和進(jìn)行宮頸活檢等可能會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，而且藥物是否會(huì)影響胎兒目前還不完全清楚。

另外，為了保證子宮移植患者能成功孕育和分娩孩子，以及保障她們的健康，在患者接受子宮移植后，最多只能生育兩個(gè)孩子。生育完兩個(gè)孩子之后，還需要通過(guò)手術(shù)切除移植的子宮。這樣做是為了避免終身服用抗排異藥物，抗排異藥會(huì)影響免疫系統(tǒng)，對(duì)身體造成長(zhǎng)期影響，這也是子宮移植的弊病之一。

盡管子宮移植可以幫助不孕女性孕育自己的孩子，但與腎臟、肝臟、心臟等器官移植的意義相比，它不關(guān)乎生死存亡，只提供一種生育孩子的方式，而且經(jīng)濟(jì)代價(jià)不菲，并非必要。如果在一個(gè)法律允許代孕的國(guó)家，也許代孕的性價(jià)比要比子宮移植更好，也能造福更多不孕不育的女性和家庭。

作為新的人工生殖技術(shù)造福不孕不育家庭的一種嘗試，子宮移植也為人類提供了另一種想象，有一天可否向男性移植子宮，讓生育的任務(wù)在男性身上也得到實(shí)現(xiàn)。未來(lái)的路還很長(zhǎng)，結(jié)果怎樣還有待更多的實(shí)踐和創(chuàng)新來(lái)檢驗(yàn)。