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軍醫(yī)科普:管理血壓 用好這五類降壓藥

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:劉利峰責(zé)任編輯:胡駿
2016-01-06 08:18

作者簡介:劉利峰教授,解放軍第306醫(yī)院心臟內(nèi)科。

正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群,血壓水平隨年齡逐漸升高,以收縮壓更為明顯,但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢,脈壓也隨之加大。近年來,人們對心血管病多重危險(xiǎn)因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整,目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同,因此有了血壓分層的概念,即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者,適宜血壓水平應(yīng)有不同。醫(yī)生面對患者時在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍,采用針對性的治療措施。

高血壓的現(xiàn)代治療常用藥物主要有五大類,即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑(CCB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。另外我國也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。

管理血壓 用好這五類降壓藥

1. 利尿藥

氫氯噻嗪(噻嗪類利尿藥)

12.5毫克/次  每日1~2次。

氯噻嗪(噻嗪類利尿藥)

25~50毫克/次 每日1次。

螺內(nèi)酯(噻嗪類利尿藥)

20~40毫克/次  每日1~2次。

氨苯喋啶(潴鉀利尿劑)

50毫克/次  每日1~2次

阿米洛利(潴鉀利尿劑)

5~10毫克/次 每日1次

呋塞米(速尿)(袢利尿劑)

20~40毫克/次  每日1~2次

吲達(dá)帕胺(類似噻嗪利尿藥)

1.25~2.5毫克/次 每日1次

特點(diǎn):

降壓起效較快,作用平穩(wěn),持續(xù)時間較長,且價(jià)格低廉。所以,盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世,但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3天后作用達(dá)高峰.適用于輕、中度高血壓,對鹽敏性高血壓、合并肥胖,更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。因能增強(qiáng)其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長期使用應(yīng)注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應(yīng)。.痛風(fēng)者及腎功能不全者禁用.。

2. β受體阻滯劑

普萘洛爾(β阻滯劑)

10~20毫克/次 每日2~3次

美托洛爾(β阻滯劑)

25~50毫克/次 每日2次

阿替洛爾(β阻滯劑)

50~100毫克/次 每日1次

倍他洛爾(β阻滯劑)

10~20毫克/次 每日1次

比索洛爾(β阻滯劑)

5~10毫克/次 每日1次

卡維洛爾(α、β阻滯劑)

12.5~25毫克/次 每日1~2次

拉貝洛爾(α、β阻滯劑)

100毫克/次 每日2~3次

特點(diǎn):

起效較迅速、強(qiáng)力,各藥持續(xù)時間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者,對老年高血壓療效較差。不良反應(yīng)有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用。

3. 鈣通道阻滯劑(CCB,鈣拮抗劑)

硝苯地平(二氫吡啶類)

5~10毫克/次 每日3次

硝苯地平控釋片(二氫吡啶類)

30~60毫克/次 每日1次

尼卡地平(二氫吡啶類)

40毫克/次 每日2次

尼群地平(二氫吡啶類)

10毫克/次 每日2次

非洛地平緩釋劑(二氫吡啶類)

5~10毫克/次 每日1次

氨氯地平(二氫吡啶類)

5~10毫克/次 每日1次

拉西地平(二氫吡啶類)

4~6毫克/次 每日1次

樂卡地平(二氫吡啶類)

10~20毫克/次 每日1次

維拉帕米緩釋劑(非二氫吡啶類)

240毫克/次 每日1次

地爾硫卓緩釋劑(非二氫吡啶類)

90~180毫克/次 每日1次

特點(diǎn):

起效迅速、強(qiáng)力,降壓療效和降壓幅度較強(qiáng),療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用,可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫(服用利尿劑無效)。非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用。

4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

卡托普利(ACEI)

12.5~50毫克/次 每日2~3 次

依那普利(ACEI)

10~20毫克/次 每日2次

貝那普利(ACEI)

10~20毫克/次 每日1次

賴諾普利(ACEI)

10~20毫克/次 每日1次

雷米普利(ACEI)

2.5~10毫克/次 每日1次

福辛普利(ACEI)

10~20毫克/次 每日1次

西拉普利(ACEI)

2.5~5毫克/次 每日1次

培哚普利(ACEI)

4~8毫克/次 每日1次

特點(diǎn):

起效緩慢、逐漸增強(qiáng),在3~4周達(dá)最大作用,限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng),除可以降低血壓外,還有保護(hù)新、腦、腎的作用。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水腫(罕見,但很嚴(yán)重)。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎。

5. 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

氯沙坦(ARB)

50~100毫克/次 每日1次。

纈沙坦(ARB)

80~160毫克/次 每日1次。

伊貝沙坦(ARB)

150~300毫克/次 每日1次。

替米沙坦(ARB)

40~80毫克/次 每日1次。

坎地沙坦(ARB)

8~16毫克/次 每日1次。

特點(diǎn):

起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在6~8周達(dá)最大作用,作用持續(xù)時間達(dá)24小時以上。.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng).治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類藥是90年代末投放市場,價(jià)格昂貴,相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少,直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少,ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同,是后者不良反應(yīng)的替換藥。

中醫(yī)藥治療

按中醫(yī)辨證分型進(jìn)行,肝陽偏盛性治以平肝潛陽,用天麻鉤藤飲加減,肝腎陰虛型治以育陰潛陽,用六味地黃湯加減,陰陽兩虛型治以溫陽育陰,用地黃飲子加減。在單方治療方面,有一定降壓效果的單位種藥有野菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等,羅布麻、夏枯草兼有利尿作用。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合:

1、利尿劑和β受體阻滯劑。

2、利尿劑和ACEI或ARB。

3、鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑。

4、鈣拮抗劑和ACEI或ARB。

5、鈣拮抗劑和利尿劑。

6、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。

7 、ACEI與ARB。

藥物治療的原則:

(1)采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小,如效果不滿意,可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

(2)為了有效地防止靶器官損害,要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。

(3)為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。

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