70多歲的患者劉奶奶，右眼視力緩慢下降2年了，已經(jīng)到了嚴重影響日常生活的程度。她的家人曾陪她在多家醫(yī)院就醫(yī)，都診斷為“老年性白內障”，建議她接受手術治療。但她遲遲下不了決心，原因是她是一名獨眼患者。

二十年前的一次意外受傷，讓她失去了左眼，為了挽救受傷的左眼，她曾在外院經(jīng)歷了多次手術，最終還是沒能保住眼球。因此目前，右眼對她來說彌足珍貴。因為擔心唯一賴以生存的眼睛手術失敗而視力更差，加上過去左眼多次手術，對眼科手術產(chǎn)生的恐懼，讓她對做白內障手術非常排斥。

但就這樣在朦朦朧朧的世界里生活又有些不甘心，每每去醫(yī)院就醫(yī)，都想尋求一個非手術的方法，期待有靈丹妙藥能還她一個清晰的世界。由于劉奶奶對治療結果的期望值很高，一些為她接診的醫(yī)生也不敢為她做手術。

今年12月7日，經(jīng)人介紹劉奶奶在家人陪伴下專程從山東來到北京，找到了解放軍第306醫(yī)院眼科的胡蓮娜主任。經(jīng)過初步檢查，胡主任十分明確地告訴患者及家屬：右眼老年性白內障的診斷是明確的，根據(jù)晶狀體混濁的程度來看，要想提高視力，只能通過手術的方式來解決。當了解到劉奶奶對手術的擔心和顧慮后，就白內障手術的相關問題對她進行了耐心細致的解答，又為她例舉了一些百歲高齡、病情復雜患者的成功的案例。

胡主任悉心的心理疏導，緩解了患者的壓力，消除了部分顧慮。為了能獲得高質量的生活能力，劉奶奶最終決定接受白內障手術。

或許是因為胡主任和藹可親的態(tài)度，和她那份獨有的自信，讓劉奶奶一家人對胡主任充滿了信任，決定就選擇在第306醫(yī)院，由胡蓮娜主任為老人實施手術。

經(jīng)過一系列的術前檢查，胡蓮娜主任和經(jīng)治醫(yī)師高付林副主任醫(yī)師一起，對劉奶奶的病情及全身狀況進行了細致的評估，并科學地制定手術方案。因為患者是獨眼，手術要求只許成功不許失敗，這就要求術者既有高超的手術技術，又要有處事不驚的良好心態(tài)。12月11日經(jīng)過精心準備手術如期進行。十幾分鐘的手術很快就結束了，可是至始至終劉奶奶都一言不發(fā)，甚至回到病房也是寡言少語，大家看得出來，她還是在為手術是否成功而擔心。

第二天是個星期六，胡蓮娜主任早早來到病房，親手為劉奶奶揭去了眼睛上的紗布。瞬間，老人一掃幾天來憂心忡忡的表情，臉上綻放出燦爛的笑容，像個孩子似得不停地歡呼：“我看見了，真清楚，真亮堂”，并緊緊和胡主任擁抱在一起，遲遲不愿撒手。老人家的視力從術前的0.2的視力提高到0.8，激動之情難以言表。

一臺白內障手術對胡蓮娜主任來說，就是一件很平常的工作，駕輕就熟，不值得夸耀。但是對于每一位患者和家人來說，就是一件關系到家庭幸福而必須慎重抉擇的大事。胡主任常說：作為眼科醫(yī)生，要深知自己擔負著維護患者視覺健康的重任，即便是一臺很普通的手術，也來不得半點的馬虎，每一臺手術都是一個全新的開始，必須認真對待，要爭取把每一臺手術都做成精品。因為在你的手下，是患者對光明的渴望，維護患者看見的權利，是我們的責任和義務。

【小常識】

白內障手術的風險到底有多大

第306醫(yī)院眼科， 胡蓮娜教授

我自1982年開始從事眼科工作已經(jīng)33年了，目前主要以白內障復明手術為技術專長。

在臨床工作中經(jīng)常會遇到這樣一些病人，得了老年性白內障已經(jīng)到了可以手術的程度，卻不愿意接受手術治療。在此例舉一二：第一類，七八十歲，身體狀況也不錯，自認為人老了，眼睛就應該看不清楚。盡管白內障的程度已經(jīng)明顯影響正常生活，但還是不愿意接受手術治療，常常要求醫(yī)師開些眼藥“對付對付”；第二類，身患高血壓、糖尿病、腫瘤以及其它全身性疾病，聽別人說這類病不治好不能做白內障手術；第三類，周圍有個別做過白內障手術的人感覺效果不好，不愿意步其后塵；第四類，各種原因造成一只眼已經(jīng)失明或者缺失，生怕再失去賴以生存的唯一一只眼睛，而不敢冒險接受手術；還有一類，聽人家說，白內障要等到“成熟了”才能做，否則效果不好。

這些患者對白內障手術的顧慮和擔心，主要還是因為對手術的不了解。在此我就白內障手術相關問題跟大家做些解析。

首先談一下白內障手術的適應癥。白內障是指我們眼睛里面的一個小小的放大鏡——晶狀體發(fā)生了混濁。當晶狀體的程度讓我們視力下降的程度已經(jīng)影響到的正常生活時，就適合做白內障手術了。過去的傳統(tǒng)觀念認為，白內障只有等到完全看不見了才能做手術。這種觀念早已過時了，因為這樣會讓我們喪失很多生活的樂趣，又可能掩蓋一些不容易被察覺的眼底疾?。ū热琰S斑病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性青光眼性視神經(jīng)病變等等），而延誤了最佳治療時間，同時又因為白內障的嚴重程度增加了手術難度，使手術的風險加大。

再談談現(xiàn)在的白內障手術怎么做。隨著醫(yī)學的進步以及醫(yī)療技術水平的日新月異，白內障手術變得安全性越來越高、手術時間越來越短，病人的痛苦也越來越小。目前在世界上主要是采用超聲乳化技術，通過眼球上一個直徑3mm甚至更小的切口，將被超聲波擊碎的混濁的晶狀體吸除，然后再通過這個的切口將一個人工制作的放大鏡（人工晶狀體）植入眼內。手術時間大約10多分鐘左右，病人沒有任何痛苦，一般手術之后第二天就可以獲得最好視力。

什么樣的人能接受手術治療呢？只要沒有嚴重的心腦疾病，經(jīng)過手術前檢查沒有發(fā)現(xiàn)絕對手術禁忌癥，不管多大年齡，都可以接收白內障手術治療。在我做過的白內障手術患者中，90歲以上的不在少數(shù)，最高年齡為103歲。1999年2月世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際非政府組織聯(lián)合發(fā)起“視覺2020，人人享有看見的權利”行動，其目標是在2020年前全球消滅可避免盲。因此，高齡、糖尿病、高血壓、老年性腦病等，都不能成為拒絕手術的理由。只要控制好全身病，身體各項指標都在手術允許范圍之內就行。當然，如果患者同時患有其它眼病，比如嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑病變以及視神經(jīng)疾病等，手術后復明的效果會大打折扣。

經(jīng)常有患者問：等白內障成熟了、完全看不見再做手術不好嗎？回答當然是“不好”！因為這樣會使白內障患者和家人進入一個危險的誤區(qū)，以為視力下降僅僅是因為白內障，便在漫長而混沌的生活中等待，以至于得了別的眼病也不知道，耽誤了治療，致使最后即便是做了白內障手術也不能復明。其次，對核性白內障的患者來講，白內障的核越老，手術難度越大，手術時間越長，而且超聲乳化需要的能量也越大。超聲乳化能量越大對角膜內皮的傷害也相應增大，今后發(fā)生角膜混濁的可能性也隨之增加。

那么，做白內障手術到底有沒有風險呢？回答當然肯定的。

白內障手術是有創(chuàng)治療，凡是有創(chuàng)治療都存在一定的風險。風險來自于兩個方面，首先當然是手術者的技術水平，其次就是來自于患者本身的問題，比如我們上面談到的種種問題，還有可能存在的其它不可因素，比如有人向醫(yī)生隱瞞了某些病史和用藥史。這些因素都增加了手術的風險。

但是只要在手術前，醫(yī)生能夠詳細的詢問病史，認真仔細的進行檢查，全面的對患者進行科學的評估，對手術效果做出相對準確的預判，縝密的制定手術方案以及對術中術后可能發(fā)生的問題做出應對預案，當然非常重要的一點，就是還需要得到患者的充分信任以及手術中良好的配合。這樣，就能把手術風險降到最低。