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軍醫(yī)談兒童用藥:家長不可自作主張

來源:解放軍第306醫(yī)院作者:張捷責(zé)任編輯:胡駿
2015-12-16 07:46

作者簡介:張捷,解放軍第306醫(yī)院,藥學(xué)部。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù),全球每年有千萬5歲以下兒童死亡,其中2/3死于用藥不當(dāng)。而我國人口基數(shù)大,兒科疾病占所有就診人數(shù)的20%,也是安全用藥隱患的重災(zāi)區(qū),不合理用藥比例高達12%~32%,兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的兩倍。據(jù)我國衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示,2012年我國兒童用藥不良反應(yīng)率為12.9%,新生兒高達24.4%。據(jù)中國聾兒康復(fù)中心統(tǒng)計,我國7歲以下聾兒,超過30%是因用藥不當(dāng)造成的毒副作用所致。所以,強調(diào)兒童用藥注意事項,十分有必要。

一、嚴格把握服藥時間

不少家長習(xí)慣于餐后給兒童服藥,認為這樣對腸胃刺激小,其實應(yīng)根據(jù)不同藥物按照醫(yī)囑調(diào)整餐前餐后服用,以達到最佳療效。臨床藥師發(fā)現(xiàn):有的是漏服,有的是換藥太勤,還有的是間隔時間太長,這些都是不正確的。從醫(yī)學(xué)角度講,每種藥物均有自己的半衰期,它決定藥物的服用次數(shù)。服藥(特別是抗生素類)見不見效,應(yīng)連吃三天以上,或者再去看醫(yī)生,家長一般不要自作主張換藥。

二、嚴格控制藥量

不少家長甚至一些醫(yī)生在給幼兒用藥時,總認為劑量大些孩子會好得快,或者就按成人劑量減半,這都是不科學(xué)的。兒童一般對藥物比較敏感,對藥物的吸收也比較好,解毒和排泄的功能較差,容易引起中毒。應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑或小兒用藥劑量服用,現(xiàn)介紹幾種簡便易算的方法:

1、根據(jù)小兒體重計算:小兒劑量=每公斤每天(或每次)用藥量*體重(千克)小兒劑量=成人劑量*兒童體重/50(即成人平均體重)。

2、藥品說明書未規(guī)定小兒劑量:1歲以內(nèi)劑量:成人劑量×0.01×(月齡+3);1歲以上劑量:成人劑量×0.05×(月齡+2)。此公式也適用忘記按公斤體重時使用。

3、根據(jù)體表面積計算:近年來,國外推薦藥物按小兒體表面積計算,此法雖然有些復(fù)雜,但既適于兒童,也適用于成人,科學(xué)性較強。體重在30公斤以下者,體表面積(平方米)=體重(公斤)×0.035+0.1。體重在30公斤以上者,在前公式基礎(chǔ)上每增加體重5公斤,體表面積增加0.1平方米。

4、根據(jù)成人劑量折算:這種計算方法只要知道成人劑量就可以按年齡比例推算出小兒劑量,雖簡便易行,但每個小兒的個體生長發(fā)育不同,雖是同一年齡,但體重各有差異,這種方法比較粗糙:小兒年齡相當(dāng)于成人用量的比例:出生~1月1/18~1/14;1~6月1/14~1/7;6月~1歲1/7~1/5;1歲~2歲1/5~1/4;2~4歲1/4~1/3;4~6歲1/3~2/5;6~9歲2/5~1/2;9~14歲1/2~2/3;14~18歲2/3~3/4。

三、吃止痛藥要留心

不少孩子在鬧情緒或不愿上幼兒園時,或許會說“我肚子疼”;還有胃腸功能性的腹痛,比如吃了生冷的東西或夜間蹬被子,這些情況一般不需要吃止痛藥。而有些家長見痛就治,甚至一天三次給孩子吃止痛藥,這是錯誤的。

四、咳嗽吃藥注意事項

孩子因咳嗽吃藥的占大多數(shù),細心的家長會發(fā)現(xiàn),大多數(shù)咳嗽的孩子都不同程度的伴有上呼吸道感染(感冒),也就是說咳嗽是由病毒引起的,是感冒的癥狀之一,是因咽喉部位炎癥充血而引起咽部有痰和咳嗽。不要一見孩子咳嗽就服用抗生素。另外,在服止咳藥的時候應(yīng)該注意:每次服藥時應(yīng)先服治感冒的藥物,再服化痰止咳的糖漿,服完糖漿后不要立即喝水,以增強化痰效果,縮短病程。對過敏體質(zhì)的兒童或懷疑是過敏性咳嗽的兒童,醫(yī)生會給予抗過敏類藥物,雖然此類藥效果好,但它的副作用也比較明顯,如精神欠佳,嚴重的伴嗜睡,這就得提醒家長要注意孩子服藥后外出的安全。

五、中成藥慎用

在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)多種中成藥同時使用的現(xiàn)象,很容易導(dǎo)致由于多種中成藥中具有同一味藥物而導(dǎo)致藥物劑量疊加引起不良反應(yīng)。兒童的肝腎功能尚發(fā)育不全,因此更易導(dǎo)致急性或潛在的肝腎功能損害。

以下四大類抗生素藥物兒童應(yīng)慎用或禁用:(1)氨基糖苷類;(2)大環(huán)內(nèi)酯類;(3)氯霉素類;(4)喹諾酮類。另外,兒童用藥需注意很多細節(jié),如,勿濫用退熱藥、抗生素,小兒用成人藥、勿一病多藥等。兒童用藥安全牽動著萬千父母的心,關(guān)注兒童用藥安全性,父母不能自作主張。

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