李勝光，副主任醫(yī)師，副教授。現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院風濕科主任。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院首批公派留美深造歸國人員，美國杰斐遜大學醫(yī)院風濕科訪問學者。1993年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學，同年分配至解放軍總醫(yī)院風濕科工作，2012年調(diào)入解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院至今。參加工作20多年來，一直致力于風濕病臨床一線工作。具有扎實的臨床基礎，尤其擅長各種風濕性疾病及相關內(nèi)科疑難病的診斷和鑒別診斷，治療理念緊跟國際趨勢。至今在《中華醫(yī)學雜志》、《中華內(nèi)科雜志》及《中華風濕病學雜志》上發(fā)表十余篇疑難病例分析和危重病救治的臨床科研論文，是目前國內(nèi)該類論文發(fā)表數(shù)量最多的個人之一。此外，2013年成功舉辦了國家級醫(yī)學繼續(xù)教育項目——首屆“發(fā)熱相關疑難病的診斷和鑒別診斷思路”，將風濕病及內(nèi)科相關疑難病的診斷和鑒別診斷思路推向全國，擴大了醫(yī)院和學科的影響。發(fā)表論文近50篇（SCI 5篇）。其中，2009年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的論文《Familia Hypercholesterolemia》，是解放軍總醫(yī)院，也是我國大陸風濕界首個在該雜志（當年影響因子47.02）發(fā)表論文的臨床醫(yī)師。目前學術任職包括：北京醫(yī)學會風濕病學分會中青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會全國醫(yī)師定期考核風濕免疫專業(yè)編委會委員和編委會專家委員會成員和北京醫(yī)師協(xié)會風濕免疫分會理事；同時在《Arthritis care & Research》、《Journal of Rheumatology》、《中華醫(yī)學雜志》、《中華醫(yī)學研究雜志》，《中華臨床醫(yī)師雜志》等國內(nèi)外著名雜志任審稿專家。
典型病例診治分享
1強直性脊柱炎的早期診斷和規(guī)范化治療
在生物制劑問世之前，國際上鮮有報道強直性脊柱炎患者的骶髂關節(jié)侵蝕破壞可以獲得修復的可能性。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院風濕科李勝光主任10多年前通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在早期診斷的強直性脊柱炎患者，其破壞的骶髂關節(jié)炎經(jīng)過規(guī)范化治療可以獲得修復，甚至是達到臨床痊愈。在這基礎上，李勝光主任觀察了幾種口服藥物組合方案治療早期強直性脊柱炎患者，獲得良好的療效。
方案一：
柳氮磺吡啶+ 非甾體抗炎藥
圖1 患者男性，21歲，診斷強直性脊柱炎。經(jīng)過柳氮黃吡啶和消炎痛治療6年骶髂關節(jié)炎癥獲得完全修復。
觀察患者數(shù)：6例，柳氮磺吡啶的療程為6~53個月，CT下骶髂關節(jié)炎獲得改善的平均起效時間為30個月。4例患者3~6個月之內(nèi)可以基本停用非甾體抗炎藥，另2例患者長期離不了非甾體抗炎藥。療程越長，通過CT觀察到的骶髂關節(jié)炎的改善程度就越大。1例服藥6個月的患者，僅獲輕微改善，另一例連續(xù)服藥6年的患者骶髂關節(jié)的侵蝕破壞幾乎獲得完全修復（圖1）。
方案二：
白芍總苷+柳氮磺吡啶+非甾體抗炎藥
圖2 患者男性，25歲，腰痛2年余，CT檢查提示雙側(cè)骶髂關節(jié)均有嚴重的侵蝕破壞（箭頭所指），診斷強直性脊柱炎。經(jīng)過方案2中的藥物治療約1年，CT下雙側(cè)骶髂關節(jié)炎獲得顯著修復。
觀察患者數(shù)：4例。白芍總苷與柳氮磺吡啶的療程為7~16個月，平均9個月。CT下骶髂關節(jié)炎的總體改善程度好于方案1。所有患者3個月內(nèi)均可脫離NSAID（典型病例見圖2）。
方案三：
來氟米特+柳氮磺吡啶+非甾體抗炎藥
圖3 早期強直性脊柱炎患者經(jīng)過方案3治療4個月，右側(cè)骶髂關節(jié)的侵蝕病變獲得部分修復。
觀察患者病例數(shù)：8例。來氟米特與柳氮磺吡啶的療程為6~24個月，平均11個月。CT下骶髂關節(jié)炎的總體改善程度好于方案1，與方案2相仿；其中有2例患者分別在方案1治療2年和3年，以及另1例患者在甲氨蝶呤＋柳氮磺吡啶治療1年后CT下骶髂關節(jié)炎的破壞性病變進行性加重的情況改用方案3，均獲明顯修復。所有患者3個月內(nèi)均可脫離NSAID（典型病例見圖3）
方案四：
來氟米特＋白芍總苷＋柳氮磺吡啶＋非甾體抗炎藥
圖4 早期強直性脊柱炎患者經(jīng)過方案4的治療，骶髂關節(jié)炎病變獲得顯著修復，腰痛癥狀消失。
觀察患者病例數(shù)：6例。療程7~12個月，平均10個月。CT下骶髂關節(jié)炎總體改善程度好于方案1，略好于方案2和方案3。其中1例患者使用方案1治療2年后骶髂關節(jié)炎性病變明顯加重，改用方案4，獲得修復。所有患者3個月內(nèi)均可脫離NSAID（典型病例見圖4）
以上提示長期服用柳氮磺吡啶、來氟米特和白芍總苷均有助于強直性脊柱炎患者骶髂關節(jié)炎的修復；聯(lián)合用藥能明顯縮短起效的時間。
2生物制劑是治療強直性脊柱炎的未來之星
科學技術發(fā)展到今天，有沒有更好的治療強直性脊柱炎的方法呢？答案是肯定的。國內(nèi)近十年興起的生物制劑在臨床上觀察到能很好地控制強直性脊柱炎的癥狀，維持治療可獲得長期緩解。生物制劑雖然能迅速有效消除癥狀，病人獲得的疾病控制感比普通藥物強，但目前并不能根治強直性脊柱炎，大部分患者停藥后，3－6個月之內(nèi)仍會復發(fā)，我們采取生物制劑聯(lián)合口服藥物治療的方式能較好地解決停藥復發(fā)的問題（典型病例見圖5-7）。
圖5 早期強直性脊柱炎患者
患者男性，19歲。主訴腰骶和臀區(qū)疼痛1年。有夜間疼痛和翻身困難，晨僵明顯?；濨27陽性，血沉和CRP均正常。X線提示右側(cè)骶髂關節(jié)有侵蝕破壞和骨質(zhì)硬化反應，診斷早期強直性脊柱炎。
治療措施：柳氮磺吡啶1.0，口服，每日2次；抗腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，每周1次，每次50mg，2個月后逐漸減量至每2周1次，每次25mg維持。
圖6 經(jīng)過生物制劑聯(lián)合柳氮磺吡啶治療，CT下關節(jié)破壞獲得大部分修復。
圖7 經(jīng)過生物制劑聯(lián)合柳氮磺吡啶治療9個月后患者的右側(cè)骶髂關節(jié)的炎癥獲得完全消退。
生物制劑已經(jīng)成為強直性脊柱炎治療的未來之星。對于計劃使用生物制劑的患者，一般需要拍胸部X線片，行結(jié)核菌素實驗以及結(jié)核三項檢查，此外還要做血清四項化驗（包括肝炎病毒、艾滋病病毒等），根據(jù)檢查結(jié)果由醫(yī)生綜合判斷能否使用。
李勝光出診信息介紹
每周二、三、四上午，其中周三為強直性脊柱炎專病門診。
北京市海淀區(qū)阜成路51號解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院
擅長：
對強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎等常見關節(jié)疾病的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）和多發(fā)大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病、韋格納肉芽腫等系統(tǒng)性血管炎疾病的診斷和治療。長期致力于與風濕免疫相關的少見、復雜和疑難病例的探索和研究。
