作者簡介：姜玉峰博士，解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科，糖尿病足專業(yè)。

在開始講述“無痛足”之前，姜博士先給大家講一個親身經(jīng)歷的病例。2007年4月的一天，姜博士接診了一個來自東北吉林的患者。離很遠就可以聞到他雙腳散發(fā)出的惡臭，檢查時發(fā)現(xiàn)他的雙腳被黃綠色膿液浸透的紗布包裹著，打開以后現(xiàn)場的人都震驚了，他的一雙腳底結著厚厚的黑痂，左足前腳掌的痂皮已經(jīng)脫落，露出黃綠色膿苔覆蓋的腐肉，不斷滲著黃綠的膿水。原來07年2月過年期間，這位患者下鄉(xiāng)走親戚，喝酒時雙腳一直踩在火炕上，當時沒有出現(xiàn)異常，直到第2天起床后，才發(fā)現(xiàn)兩只腳底全是水泡，后來把水泡踩破感染了，結了厚厚的黑痂，在當?shù)卦街卧街兀坏靡巡艁肀本┫氡Ｗ‰p腳。雖然歷經(jīng)千辛萬苦，他的雙腳保住了。但是他的經(jīng)歷卻告訴了我們一個沉痛的教訓：對無痛足的保護時刻不能放松。

無痛足的病變基礎是糖尿病神經(jīng)病變引起肢體末梢的保護性感覺減弱或喪失。糖尿病下肢的神經(jīng)病變包括感覺神經(jīng)病變、運動神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)病變在臨床上較為多見。多數(shù)患者表現(xiàn)有下肢麻木、蟻走感、疼痛，一般疼痛程度較輕可以忍受，少數(shù)疼痛較為劇烈，以致影響日常工作和睡眠；另有一部分患者因為神經(jīng)病變使下肢的痛覺、溫度覺、觸覺幾近消失，對各種疼痛刺激無反應。對發(fā)生糖尿病足潰瘍的患者而言，無感覺或感覺遲鈍的危害比有麻、痛等感覺異常要嚴重得多。對于無痛足，治療主要是針對原發(fā)糖尿病及神經(jīng)病變的治療，包括控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)等等，但是早期發(fā)現(xiàn)、及時診治才是最關鍵的。預防尤重于治療。

早期發(fā)現(xiàn)

據(jù)統(tǒng)計，病程超過10年以上的糖尿病患者，70％合并有糖尿病神經(jīng)病變。對于糖尿病患者，及時地發(fā)現(xiàn)是否合并神經(jīng)病變是很重要的。所幸，現(xiàn)在醫(yī)務界對于這個問題已經(jīng)有了高度認識，各種糖尿病并發(fā)癥篩查和教育項目已在很多醫(yī)院展開。

神經(jīng)病變的檢查有溫覺、痛覺、震動覺及神經(jīng)傳導速度等測定。尼龍絲檢查是目前國際通用的評價足感覺的手段，即使用不同直徑的尼龍絲以一定的壓力觸壓足部，判斷接觸部位有無感覺。那些對10g尼龍絲壓力無感覺的患者應被視為保護性感覺喪失，以及時得到必要的預防治療。

及時診治

無痛足因其對疼痛感覺的喪失，會使患者存在以下2個方面的危險：①對各種損傷因素缺乏自我保護的敏感性。正常情況下，當機體遭遇各種創(chuàng)傷因素（包括燙、凍、切割等）時，往往會出于自我保護本能及時避開這些致傷因子。無痛足患者則明顯對上述的致傷因素缺乏敏感性，導致已造成嚴重損傷還處于無意識狀態(tài)；②對于一些已經(jīng)形成的損傷缺乏感知性，致使一些微小損傷得不到及時診治而逐漸加重，最后不得不截肢，神經(jīng)性潰瘍就是這樣發(fā)生的。在那些糖尿病足潰瘍反復發(fā)作、遷延不愈的患者中尤其常見。有些糖尿病足潰瘍外觀情況和創(chuàng)面深部實際情況相差甚遠，表面似乎潰瘍面積不大，但實際上潰瘍很深，而且感染會沿著筋膜隔上下蔓延，直至最后全足感染甚至全身感染。遺憾的是在加重的過程中，患者因為無法感知到疼痛，對損傷的加重一無所知。從這層意義上講，對糖尿病足潰瘍的檢查要“從嚴從快”。即使有輕微的損傷，患者及其家屬也不要隨便處理，而應及時找醫(yī)生檢查，因為等到你覺得比較重的時候可能已經(jīng)是晚了。

預防大于治療

無痛足的預防主要是對傷害因素的預防，具體而言就是避免一切可能的足損傷，在造成損傷之前及時避開。以下有一些實用的建議：①每日檢查自己的足，了解是否有潛在損傷；②任何時候不要赤足行走，避免讓腳受涼；③讓腳遠離暖水袋、散熱器等熱的東西，洗腳時先用手肘試水溫；④不要在腳上涂抹各種損傷性化學物質(zhì)；⑤修剪趾甲切忌損傷皮膚、甲床；⑥穿鞋之前檢查是否有異物及異常突起；⑦注意預防腳氣，不要隨便搔刮足部。

總之，對待無痛足就像對待1歲的孩子，他們因為對外界危險的無知而需要人們加倍的呵護，千萬不要“一失足成千古恨”。