手術治療

混合痔外剝內扎術最早由Miles在1919年提出，1937年英國圣·馬克醫(yī)院的Milligan和Morgan對該手術方式進行了改良，目前一般稱為Milligan-Morgan手術或外剝內扎術，是目前臨床上最為常見的手術方式。該手術的要點是外痔區(qū)剝離切除，內痔區(qū)結扎。其優(yōu)點是手術簡單，對于單發(fā)或相互之間相對孤立的內痔根治效果好。

痔瘡的中醫(yī)及外科臨床診治進展

創(chuàng)面閉合式(Ferguson)手術1959年由Ferguson和Heaton發(fā)明，至今在北美仍十分流行，其主要目的是：在不損傷肛膜的情況下，盡可能地去除較多的血管組織；通過用肛膜的縫合加速愈合，使術后肛門溢液減少至最小程度；防止較大傷口肉芽組織增生形成的肛門狹窄。該手術的要點是外痔區(qū)剝離切除，創(chuàng)口縫合，內痔區(qū)結扎。該手術適應于幾乎所有需要作痔切除的患者，其主要指標是：痔出血過多，膠圈套扎無效；嚴重脫出或疼痛；有其他肛門部疼痛需要手術的有癥狀的痔。

吻合器痔上粘膜環(huán)形切除吻合術(PPH)肛墊理論的發(fā)展使人們改變了痔手術的觀念，90年代以來興起的痔上粘膜環(huán)切術(PPH手術)是痔治療的重要進展之一。該手術由意大利醫(yī)生Longo首先提出并使用，其中心技術是切除齒線上2～4cm處粘膜，使得肛墊向上移動，起到懸吊肛墊的作用，明顯緩解脫垂癥狀。該手術以其術后疼痛輕、手術操作簡單、不發(fā)生肛門失禁等優(yōu)點而開展。SingerMA等認為PPH手術安全、有效，是一種可以在門診于局部麻醉下開展的手術，而且術后恢復快，疼痛輕。

痔切閉術切閉術是劉世信和李春生兩位教授參與研發(fā)的一種新術式。是用吻合器將增大的病理痔組織切除，同時將傷口閉合，切除與閉合一次完成，不留創(chuàng)面。此外，本術式不但用于環(huán)狀痔切除，還可用于單個痔、多個痔的切除，由于并非都是環(huán)狀吻合，不少情況下是切除閉合，所以稱切閉式痔切除術，以區(qū)別于傳統(tǒng)的痔切扎術，同時又區(qū)別于與Longo的PPH手術。適用于Ⅲ～Ⅳ期內痔，不僅適用于環(huán)狀痔，還適用于單個Ⅲ～Ⅳ期內痔，也適用于多個彼此相連的多瓣型融合痔(大小不等的多個痔)合并的外痔，只要不是結締組織外痔也適用于本術式。

近20年來，人們對痔的流行病學、病因學和病理生理學的傳統(tǒng)觀念作了重新評估，如今認為，痔的本質是肛管內的正常肛墊，是胚胎期就已存在的解剖學實體，只有肛墊下移出現(xiàn)癥狀，才稱為病。痔的現(xiàn)代概念給人們展現(xiàn)了新的治療前景，非手術治療尤其是基礎治療(調整飲食習慣和大便習慣)及中醫(yī)藥治療的重要性得以凸現(xiàn)。現(xiàn)在大多數學者認為，90%以上的痔患者可以行非手術治療，只有不到10%的痔患者需要外科手術治療。而且手術治療要求盡可能少的破壞正常的肛墊組織，盡可能多地保留肛管粘膜和皮膚(特別是ATZ上皮區(qū))。而手術方式也在不斷改進，其目的都是在減輕或消除術前癥狀的同時減輕術后的疼痛，縮短愈合時間，減少術后并發(fā)癥。PPH雖然有手術和住院時間短，術后疼痛輕、恢復快，近期治療效果肯定等優(yōu)點，但在臨床使用時仍需選準適應癥。相對而言，傳統(tǒng)的中藥內服、熏洗、外敷療法適應范圍較廣泛。這三種不同的治療方法中，每種療法均可單獨使用，也可兩種、三種治療方法合用。據臨床觀察，兩種合用比單獨使用一種方法效果要好，若三種方法合用其療效更為理想。采取“手術+中藥”的治療方法，對清除病灶、消除術后并發(fā)癥有著非常滿意的效果，已成為治療肛腸疾病的一大特色，同時也為肛腸疾病治療的發(fā)展開拓了新的思路。