作者簡介：趙楊，解放軍第306醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科導(dǎo)管室。

日前，解放軍第306醫(yī)院急診科接診一名急性消化道出血患者。該患者既往有糖尿病病史10余年，2013年在心內(nèi)科行冠脈支架置入術(shù)，長期口服“阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷”抗凝治療。本次發(fā)病系患者晨起如廁過程中出現(xiàn)大汗，伴周身乏力，倒臥于地。

第306醫(yī)院急診科緊急救治，及時組織普外科、消化科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室等多學(xué)科會診，評估病情，擬定治療方案。急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍并降部搏動性出血，出血速度達(dá)到每小時200毫升左右。

患者病變位置比較特殊，胃鏡下止血困難。由于患者長期服用“阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷”，普外科手術(shù)風(fēng)險很高。專家們一致認(rèn)為介入止血是最好的手術(shù)方案。

晚8點，導(dǎo)管室醫(yī)生護(hù)士悉數(shù)到位，做好了術(shù)前準(zhǔn)備工作。趙楊主治醫(yī)師在局麻下采用Seidinger技術(shù)行右股動脈穿刺。透視下在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使用5.0F肝動脈導(dǎo)管及5.0F西蒙導(dǎo)管選擇性腹腔動脈、胃十二指腸動脈、腸系膜上動脈插管并造影。造影顯示胃十二指腸動脈-胰十二指腸前動脈弓分支有不規(guī)則細(xì)小迂曲血管，其遠(yuǎn)端可見造影劑外溢。

遂使用Stride微導(dǎo)管和Streaming微導(dǎo)絲超選擇性胃十二指腸動脈-胰十二指腸前動脈弓分支插管，分次、緩慢注入明膠海綿顆粒，造影劑外溢征象隨之消失，出血停止，患者轉(zhuǎn)危為安。介入治療術(shù)后，患者各項生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)已恢復(fù)良好。

急診介入止血適用于各類急性大出血的搶救，止血迅速，創(chuàng)傷小，靶血管超選擇插管可以使栓塞位置更精確，并可減少對正常組織的影響。解放軍第306醫(yī)院已開展介入治療30余年，救治了大量的類似患者，積累了豐富的經(jīng)驗。