作者簡介：裘輝教授，解放軍第306醫(yī)院風濕病門診。

“風濕性關(guān)節(jié)炎”在國內(nèi)幾乎是一個家喻戶曉的疾病，經(jīng)常有門診患者詢問：“大夫，我的全身關(guān)節(jié)受涼后疼痛得厲害，是不是得了風濕性關(guān)節(jié)炎？”“大夫，我的風濕性關(guān)節(jié)炎比天氣預報還準確，只要天氣變冷或者下雨之前就會嚴重，有沒有辦法根治啊？”諸如此類的問題使患者很困惑，也干擾了醫(yī)生的診斷。事實上，“風濕性關(guān)節(jié)炎”并不是一個科學的疾病名稱。

按照目前國際通用的風濕性疾病分類，大致包括十個方面：一、彌漫性結(jié)締組織病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎多肌炎、血管炎、白塞病等；二、各種類型脊柱關(guān)節(jié)炎，如強直性脊柱炎、反應性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎等；三、骨關(guān)節(jié)炎；四、感染所致風濕性綜合征，如結(jié)核、風濕熱、萊姆病等；五、伴有風濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌疾病，如痛風、假性痛風等；六、腫瘤，如骨軟骨瘤、滑膜肉瘤等；七、神經(jīng)血管疾病，如夏科關(guān)節(jié)病、雷諾病等；八、骨及軟骨疾病，如骨質(zhì)疏松、骨軟化癥等；九、關(guān)節(jié)外疾病，如纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、滑囊炎等；十、其它，如復發(fā)性風濕癥等。在這個疾病分類中并沒有“風濕性關(guān)節(jié)炎”的診斷名稱，那么大家平時經(jīng)常提及的“風濕性關(guān)節(jié)炎”究竟指的是什么疾病呢？

對于“風濕性關(guān)節(jié)炎”可能有多個解釋：①急性風濕熱的關(guān)節(jié)炎，臨床特點為游走性大關(guān)節(jié)腫痛，受累關(guān)節(jié)癥狀在1~2周內(nèi)可完全消失，但又出現(xiàn)在其他原來未受累的關(guān)節(jié)，其病理實質(zhì)是一種反應性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑液中出現(xiàn)大量炎癥細胞，但關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無破壞。因此，風濕性關(guān)節(jié)炎必須符合風濕熱的診斷標準，除了關(guān)節(jié)炎外還有風濕熱的其他表現(xiàn)，如心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，化驗發(fā)現(xiàn)既往鏈球菌感染的證據(jù)，如抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高。但是，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活條件改善，如今風濕熱的發(fā)病率已明顯下降，真正的風濕性關(guān)節(jié)炎非常少見；②鏈球菌感染后反應性關(guān)節(jié)炎，不伴有心臟炎的鏈球菌感染后游走性關(guān)節(jié)腫痛，不符合風濕熱的診斷標準。這里容易產(chǎn)生一個錯誤觀念，認為風濕熱在少年兒童主要累及心臟，引起“風濕性心臟病”，在成年人主要累及關(guān)節(jié)，引起“風濕性關(guān)節(jié)炎”。事實上，我們身邊大量的“風濕性關(guān)節(jié)炎”既沒有游走性，也沒有鏈球菌感染證據(jù)；③泛指風濕性疾病的關(guān)節(jié)炎，對診斷不明的關(guān)節(jié)炎都冠以“風濕性關(guān)節(jié)炎”的帽子，這是目前最主要的認識誤區(qū)。

的確，不少關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化有一定關(guān)系，但這種關(guān)系不是風濕熱所特有的，更不是與鏈球菌感染有關(guān)。臨床觀察表明，與天氣變化關(guān)系較密切的關(guān)節(jié)炎多是骨關(guān)節(jié)炎，其他類型關(guān)節(jié)炎對天氣變化也常有一些反應。類風濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等的多關(guān)節(jié)炎，在急性活動期對天氣變化相對不明顯，因為自身免疫反應對關(guān)節(jié)炎的影響遠遠超過了天氣變化的反應；當處于慢性期或緩解期時，部分對天氣變化敏感者可能出現(xiàn)反應，有短暫的酸痛感或輕度發(fā)作。

怎樣解釋長期寒冷潮濕環(huán)境引起關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象呢？這類病人，中年以上者多有骨關(guān)節(jié)炎的影像學特征；而青少年沒有上述影像學特征，不能診斷為骨關(guān)節(jié)炎，但如果不祛除病因，繼續(xù)長期的寒冷潮濕刺激，他們?nèi)蘸髸韧g人更早出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的影像學改變。人體在寒冷環(huán)境中，關(guān)節(jié)部位的溫度較低（膝關(guān)節(jié)的髕骨表面最明顯），如果持續(xù)一段時間，會有關(guān)節(jié)刺痛感。這是由于血液循環(huán)不能到達關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)軟骨需要滑液滋養(yǎng)，長期反復的寒冷刺激會加速關(guān)節(jié)軟骨的損害，導致軟骨變性，促進骨關(guān)節(jié)炎的形成。

總之，對于原因不明或癥狀不典型的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛不能輕率地診斷為“風濕性關(guān)節(jié)炎”，必須仔細分析其臨床病史及體征，結(jié)合化驗及影像學檢查結(jié)果，得出科學的疾病診斷，才能給予有效的治療。