李女士今年36歲，已經(jīng)有了一個(gè)健康、可愛的10歲兒子。因?yàn)橛X得一個(gè)孩子比較孤單，夫妻倆又符合二孩政策。李女士在去年底再次懷孕，現(xiàn)在已經(jīng)7個(gè)月了。然而，7個(gè)月間，體重卻增加了24斤。

在懷孕6個(gè)月到醫(yī)院做常規(guī)孕期檢查時(shí)，醫(yī)生告訴李女士血糖有點(diǎn)高，需要適當(dāng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，控制孕期體重的增長(zhǎng)，使血糖恢復(fù)正常。因?yàn)槿绻袐寢屢恢碧幱诟哐菭顟B(tài)，過多的血糖會(huì)通過胎盤，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒許多不良后果，如巨大兒（出生后體重超過8斤）、難產(chǎn)、宮內(nèi)呼吸窘迫、新生兒低血糖等。為了保證寶寶的健康，李女士聽從了醫(yī)生的建議，開始控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，每頓飯后都出去活動(dòng)半小時(shí)。

半個(gè)月后，李女士去醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查了空腹和餐后兩小時(shí)血糖，但檢查結(jié)果并不理想，血糖雖有輕度下降，但仍高于妊娠期正常婦女的血糖水平，而且尿液的檢查還出現(xiàn)了尿酮體。這怎么辦？李女士有些慌神了。

解放軍第八一醫(yī)院內(nèi)分泌科李彤寰主任耐心地為李女士解釋了她的情況。首先，妊娠期因其特殊生理情況，如腎血流量增加，體內(nèi)大量葡萄糖從尿中排出等原因，正常孕婦的整體血糖偏低，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非孕期血糖值，例如，非孕期時(shí)，只有當(dāng)我們的空腹血糖超過7毫摩爾/升時(shí)，餐后兩小時(shí)血糖超過11.1毫摩爾/升時(shí)，才診斷為糖尿病。而孕期24-28周時(shí)，當(dāng)空腹血糖超過5.1毫摩爾/升，餐后超過8.5毫摩爾/升，即可診斷為妊娠期糖尿病。李女士在孕24周進(jìn)行葡萄糖篩查時(shí)，空腹達(dá)到6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)達(dá)到10毫摩爾/升，明確為妊娠期糖尿病，必須進(jìn)行血糖管理。

那么，血糖控制到什么水平，才不會(huì)對(duì)母嬰造成不良后果呢？李彤寰介紹，根據(jù)2014年我國(guó)最新的妊娠糖尿病指南，當(dāng)空腹血糖小于5.3毫摩爾/升，餐后血糖小于6.7毫摩爾/升，就可以最大限度地減少對(duì)寶寶的不良影響。

李主任介紹，一般情況下，妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病，80%-90%通過飲食及運(yùn)動(dòng)管理可以使血糖達(dá)標(biāo)。但李女士經(jīng)過半個(gè)月的飲食、運(yùn)動(dòng)控制，血糖達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，而且她的尿液檢查中還出現(xiàn)了酮體。酮體的產(chǎn)生意味著體內(nèi)的脂肪被過度消耗。當(dāng)嚴(yán)格控制飲食，尤其是主食不能滿足機(jī)體能量代謝的需要時(shí)，我們身體自我保護(hù)機(jī)制啟動(dòng)，會(huì)主動(dòng)分解脂肪來產(chǎn)生熱量以滿足機(jī)體能量供給，大量脂肪分解就會(huì)產(chǎn)生酮體。李女士已經(jīng)產(chǎn)生了酮體，說明她的主食量不能再少了，否則一方面，肚子里的寶寶就會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良；另一方面，體內(nèi)過多的酮體會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。

李主任解釋說，如果妊娠期糖尿病患者，經(jīng)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)1周后，血糖仍不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)妊娠期糖尿病管理指南，就需要進(jìn)行藥物干預(yù)。對(duì)于非孕期的糖尿病患者，降糖藥物有很多選擇，可對(duì)于糖媽媽們，只有一種選擇，即胰島素。由于胰島素不透過胎盤，對(duì)胎兒沒有任何不良影響。因此，胰島素也是目前我國(guó)食品藥品管理局唯一認(rèn)可的用來治療妊娠期糖尿病的藥物。

雖然李女士的血糖得到了很好的控制。但她還有一個(gè)疑問，她沒有糖尿病家族史，在懷孕以前也沒有糖尿病；為什么會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病呢？李主任解釋說，隨著生活方式的變化，高熱量的攝入、久坐、運(yùn)動(dòng)減少等，不但糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病增多，孕婦中糖尿病的發(fā)病率也明顯增加，已經(jīng)接近10%，而且更青睞高齡產(chǎn)婦、孕前超重、肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過快的媽媽們。

因此，李主任在這里也提醒準(zhǔn)備要二胎的準(zhǔn)媽媽們，尤其是年齡超過35歲、超重的、有糖尿病家族史的準(zhǔn)媽媽們，建議做好孕前準(zhǔn)備，如監(jiān)測(cè)血糖，控制體重。懷孕后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，要合理控制孕期體重的增長(zhǎng)，不能盲目地進(jìn)補(bǔ)，做好飲食合理搭配；孕24-28周要進(jìn)行常規(guī)的葡萄糖篩查，一旦發(fā)現(xiàn)血糖增高，要及時(shí)就診。