作者簡介：韓浩倫，解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉科，總裝備部耳鼻咽喉中心副主任醫(yī)師，副教授。

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前文鏈接：睡眠打鼾是健康的全能型殺手 http://m.athelone.com/zghjy/2015-08/05/content_6615392.htm

前文我們說到，現(xiàn)代社會打鼾人群不斷增加，其呼吸暫停引起的身體缺氧會影響到身體所有的器官，導(dǎo)致上百種疾病的發(fā)生，成為名符其實的睡眠和健康的全能型殺手，不管醫(yī)生還是病人對該病都逐漸重視起來，因此，對于睡眠呼吸暫停，我們還要積極應(yīng)對。

-----關(guān)于打鼾，需要做哪些檢查？

打鼾需要做一些必要的檢查，才能準(zhǔn)確的把握打鼾的程度，及制定下一步治療方案，一般包括下列檢查：

1、一般檢查：包括體型，頸部，下頜、血壓及血液指標(biāo)檢查。

2、耳鼻喉?？茩z查：鼻部咽喉部的內(nèi)窺鏡檢查，包括清醒狀態(tài)；睡眠狀態(tài)。

3、多導(dǎo)睡眠儀檢查（PSG），最重要，是診斷鼾癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

4、針對個體情況進(jìn)行其他影像學(xué)檢查：如頜骨頭影測量等。

5、血氣分析、可能合并癥的相關(guān)檢查

睡眠呼吸監(jiān)測：是鼾癥診斷中最重要的指標(biāo)，主要包括：1.呼吸；2.血氧飽合度；3，肌肉運動；4，腦電圖；5、心電圖(ECG)；6、身體的位置；7、鼾聲指數(shù)；8、眼動；9、胸腹動等指標(biāo)。根據(jù)上述各項指標(biāo)計算出每小時呼吸暫停次數(shù)(AI)，每小時低通氣次數(shù)(HI)，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)，中樞性因素和阻塞性因素所占的比重。我們可以從而對睡眠呼吸有全面的了解。

鼾癥分型：

1、中樞型(CSA) 即呼吸氣流與胸部運動均出現(xiàn)暫停。記錄不到氣流，亦記錄不到隔肌腹壁肌運動，不伴有明顯鼾聲。2、阻塞型（OSA）由于上呼吸道阻塞，呼吸機持續(xù)性運動，但鼻腔、口腔卻無有無有效的氣流通過。即呼吸暫停時，胸腹部記錄到持續(xù)的奮力呼吸動作，但沒有氣流通過。阻塞性的具體病因. 1、鼻腔病變2、口腔病變3、咽喉病變。3、混合型（MSA）在開始時為一短暫的中樞神經(jīng)呼吸暫停，緊接著膈肌運動恢復(fù)之后延續(xù)為阻塞性呼吸暫停。中樞型的見于呼吸中樞受損及某些顱腦疾病。

個體化、序列治療方案

由于引起鼾癥的病因很多，如遺傳，解剖結(jié)構(gòu)異常，年齡，肥胖等諸多因素，這就決定了鼾癥的治療不能單靠一種方法，以往，對于重癥鼾癥的治療，各科往往從自身?？平嵌瘸霭l(fā)，單純強調(diào)某一方面的治療，而忽視了從整體角度對病人進(jìn)行治療，最后導(dǎo)致病人的治療效果并不理想，例如：單純使用呼吸機治療，而病人上呼吸道阻塞沒有去除，導(dǎo)致呼吸機治療的不能耐受甚是失敗，事實證明，單純強調(diào)手術(shù)治療，最后的效果也不理想。因此，解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在國內(nèi)較早提出了鼾癥的個性化、序列治療的理念。其核心是根據(jù)患者的病情，病因及其他因素（家庭、經(jīng)濟水平等），制定個體化有針對性的一般治療策略；制定合理的序列手術(shù)治療方案：結(jié)合各種內(nèi)窺鏡輔以等低溫離子射頻消融、激光、微波等，行微創(chuàng)鼻腔手術(shù)，咽喉部的擴大，小下頜的口腔矯治器，各種呼吸機的治療。鼾癥治療的個體化、序列治療方案的提出使睡眠呼吸暫停低通氣的治療達(dá)到較高水平。

1、個體化的一般治療策略

許多鼾癥病人對自己病情認(rèn)識的并不深刻，對鼾癥的危害認(rèn)識不足，因此要加強對病人的健康宣教，要讓病人對疾病的了解，對治療方案要了解；和病人一起分析，改變一些生活習(xí)慣有助于治療，避免飲酒、抽煙和服用某些藥物。飲食控制：改變飲食習(xí)慣，同時結(jié)合鍛煉，減輕體重，由于肥胖會使打鼾加劇，而且鼾癥多發(fā)生在肥胖人群中。減掉一些體重會有助緩解鼾癥。定期鍛煉：定期鍛煉不但利于減輕體重，還可以增強肌肉并改善肺部功能。有助于改善鼾癥和睡眠呼吸暫停癥狀。可幫助患者分析并采取喜愛的運動方式，如步行上下樓梯等。采取側(cè)臥位睡眠，對于部分病人，側(cè)身睡眠可以緩解打鼾和憋氣。

2、序列手術(shù)治療方案

第一步：圍手術(shù)期治療：圍手術(shù)期在鼾癥手術(shù)的治療上具有重要作用，包括鼻腔手術(shù)術(shù)前的鼻腔沖洗、鼻噴激素等，術(shù)前經(jīng)口呼吸的訓(xùn)練；呼吸機術(shù)前常規(guī)治療等。

第二步：鼻腔手術(shù)：鼻阻塞是上呼吸道的阻力的主要來源，鼻腔阻塞可以引起呼吸道負(fù)壓，吸引咽喉部軟組織向中間靠攏，導(dǎo)致阻塞呼吸暫停。因此，鼾癥的治療首先要去除鼻部阻塞，無論是采用無創(chuàng)呼吸機還是外科治療，均需要首先解除鼻腔阻塞。鼻部阻塞的外科治療是OSAHS序列治療的重要步驟。目前我們采用鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)解除鼻腔阻塞，包括鼻甲的等離子消融，鼻中隔矯正，鼻息肉切除，鼻竇功能性根治等。鼻腔單純的低溫等離子射頻行鼻腔手術(shù)，可以在門診進(jìn)行，微創(chuàng)，不用住院，損傷小，幾乎不出血，深得病人的歡迎。

第三步：各式咽喉擴大術(shù)。針對病人咽喉部具體解剖結(jié)構(gòu)特點，分析其狹窄阻塞部位，包括軟腭及懸雍垂過長；咽側(cè)壁組織多；扁桃體過度肥大等，行懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP），低溫等離子射頻軟腭懸雍垂消融術(shù)，兒童鼾癥患者行腺樣體、扁桃體的切除，軟腭射頻打孔術(shù)、舌根部淋巴組織射頻消融術(shù)、舌減融術(shù)，下頜骨前移術(shù)等。

3、持續(xù)正壓呼吸機治療（CPAP）

呼吸機是治療鼾癥極為重要的方面。是一種無創(chuàng)傷治療。其原理是通過持續(xù)正壓通氣儀，采用機械產(chǎn)生一定的壓力，保證睡眠呼吸暫停患者睡眠時呼吸道通暢，消除呼吸暫停，氧分壓升高，睡眠結(jié)構(gòu)改善，無創(chuàng)，高效，可長期治療。對于重度鼾癥病人，手術(shù)前采用呼吸機治療后可使患者更容易耐受手術(shù)，減輕術(shù)前術(shù)后的并發(fā)癥；中樞性因素占主要的患者，不愿手術(shù)治療的病人可以考慮使用呼吸機治療。使用后可以使死亡率明顯下降。需要根據(jù)檢測測定的壓力，調(diào)節(jié)至病人感覺最適合壓力。這個壓力對患者不產(chǎn)生任何不適。

4、口腔矯治器

對于下頜后縮的病人，可以在夜間配帶口腔矯治器來改變舌根和下頜的位置，將下頜拉向前，同時將頦舍肌拉向前，開放下咽腔，從而減輕OSAS或防止其發(fā)生。這些器具具有使用方便，并發(fā)癥少，價格低廉的優(yōu)點，該類矯治器需要在口腔科制定個體化的矯治器。

總之，鼾癥的治療是一項比較復(fù)雜的工程，需要病人的積極配合，需要醫(yī)生的全面細(xì)致的檢查和評估，需要耐心的解釋，需要醫(yī)患雙方的理解和共同努力，方能使其治療達(dá)到較高的水平。