近日，空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科采用支氣管鏡技術(shù)，在本科氣管鏡室，為一位來(lái)自山東農(nóng)村的中年女性，去除了卡在她右肺支氣管內(nèi)、比蠶豆還要大一些，約1.2cmX0.8cm的骨頭。折磨患者2個(gè)多月的嗆咳癥狀終于徹底消除。請(qǐng)看空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師劉穎的臨床治療日記。
人，可以一天不吃飯，但喘氣這件事，1分鐘都不能停，在呼吸內(nèi)科工作，每天都能遇到各種因通氣障礙導(dǎo)致的急難病例，不久前，我就遇到這樣一件事。
2015年1月15日，一位山東農(nóng)村的中年女患者來(lái)空軍總醫(yī)院胸外科就診。該患者刺激性咳嗽2個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴胸悶，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)抗感染治療無(wú)效。其胸部CT片顯示，她的右肺下葉不張，做氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，她右肺中間段支氣管可疑“新生物”。她這次來(lái)醫(yī)院是為手術(shù)治療而來(lái)。胸外科伍青副主任仔細(xì)閱讀患者胸部CT片，發(fā)現(xiàn)右肺中間段支氣管處有一骨性高密度影，大小約1.2cmX0.8cm，邊緣較光滑（圖1），認(rèn)為，異物可能性大。追問(wèn)病史，患者2個(gè)月前有一次進(jìn)食嗆咳的情況，不排除有異物誤吸可能。伍青副主任考慮，如果進(jìn)行手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。于是，與呼吸內(nèi)科劉一主任和我溝通商議，可否行氣管鏡取異物治療。
胸外科、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生們?cè)谝黄鸸餐治隽嘶颊叩牟∏椤Ｒ蚧颊卟∈份^長(zhǎng)，外院氣管鏡下所見(jiàn)異物周?chē)腥庋磕[形成，如在局麻下行氣管鏡取異物操作，可能因患者咳嗽不能配合，以及剝離困難導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃在手術(shù)室全麻氣管插管下操作較安全可靠。另外，因異物較大且邊緣較光滑，用呼吸科現(xiàn)有異物鉗可能鉗取困難。為此，劉一主任馬上聯(lián)系器械公司，緊急派送專(zhuān)用氣管鏡異物鉗。器械到位后，準(zhǔn)備1月22日行全麻下氣管鏡取異物治療。
在即將為她進(jìn)行手術(shù)前夕，伍青副主任了解到該患者家庭經(jīng)濟(jì)較困難，進(jìn)口異物鉗和全麻插管需要數(shù)千元，經(jīng)與劉一主任商議，決定，先在局麻下用呼吸科現(xiàn)有異物鉗試取一下，也是為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為患者取異物的任務(wù)，落在了我的身上。
1月22日上午，我做好了充分的準(zhǔn)備。劉一主任、伍青副主任都早早來(lái)到呼吸內(nèi)科氣管鏡室。在嚴(yán)密的循環(huán)、呼吸監(jiān)護(hù)下，我開(kāi)始操作支氣管鏡為患者試取異物。我在支氣管鏡下觀察到，患者右肺有一異物嵌頓在中葉支氣管處，周邊已有肉芽組織生長(zhǎng)（圖2），通過(guò)仔細(xì)的活檢鉗剝離，異物已松動(dòng)，終于鉗夾住了異物，剛要把異物和支氣管鏡一起提出，患者突然一陣劇烈咳嗽，異物又掉入了右肺，且落入的位置更深，基本落到右肺下葉的位置。沒(méi)辦法，只能重頭再來(lái)。
試取了幾次，異物紋絲不動(dòng)，而且一次不成功，異物就會(huì)向遠(yuǎn)端移動(dòng)一點(diǎn)，取出難度越來(lái)越大，我的心情也變得越來(lái)越糟糕。退出鏡子我仔細(xì)琢磨并觀察，發(fā)現(xiàn)，異物與支氣管壁之間只有最后一點(diǎn)縫隙了，如果完全阻塞支氣管管口，那只能通過(guò)肺葉切除才能取出異物。兩位前輩的鼓勵(lì)幫助下，我們經(jīng)過(guò)商議，決定，再試一次。我對(duì)自己說(shuō)，這一次，只能成功不能失敗。
我屏住呼吸，輕巧而準(zhǔn)確地將鏡子推進(jìn)支氣管內(nèi)，努力通過(guò)最后一點(diǎn)縫隙，然后，用異物鉗夾住了異物，并大聲指導(dǎo)患者屏住呼吸。在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員也緊張地屏住呼吸，大家目光聚集在氣管鏡屏幕上，鉗夾，上提，退鏡，整個(gè)動(dòng)作一氣呵成，當(dāng)異物取了的那一瞬間，現(xiàn)場(chǎng)所有人都長(zhǎng)長(zhǎng)地出了一口氣！困擾患者2個(gè)多月的罪魁禍，竟然是患者進(jìn)食時(shí)嗆到肺內(nèi)的一塊排骨（圖3）！整個(gè)過(guò)程雖然僅短短的10分鐘，但對(duì)于醫(yī)生確實(shí)一次巨大的考驗(yàn)?；颊卟⊥唇獬?，花費(fèi)不足千元，一下子節(jié)省了數(shù)千元費(fèi)用，令患者及家屬萬(wàn)分感激。一個(gè)勁地夸贊：“解放軍醫(yī)生醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超，不愧是人民的好軍醫(yī)！”
近年，隨著無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)診治技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，纖維支氣管鏡也在呼吸系統(tǒng)疾的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的重要作用。近年來(lái)，空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科積極開(kāi)展氣管鏡診治新技術(shù)，經(jīng)氣管鏡肺活檢、刷檢、淋巴結(jié)針吸活檢、肺泡灌洗等，使肺部腫瘤、肺部感染、間質(zhì)性肺病的診斷水平不斷提高。床旁氣管鏡下吸痰、灌洗，鏡下止血、取異物等，為肺部感染的治療、胸腹手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥防治及咯血的治療都起到了獨(dú)特的作用。另外，隨著支氣管哮喘治療的熱成型技術(shù)、肺大泡治療的肺泡封堵技術(shù)、磁導(dǎo)航技術(shù)、超聲內(nèi)鏡技術(shù)的日益廣泛應(yīng)用，小小氣管鏡將在呼吸系統(tǒng)疾病的診治方面發(fā)揮更大的作用。
正如該科劉一主任所說(shuō)：“支氣管鏡是小窗口，大世界；小鏡子，大作為!”
